1、急性动脉栓塞所致的四肢发冷

通常起病较急，除了四肢发冷外，还可出现皮肤苍白、肢体麻木、运动障碍、动脉搏动减弱或消失等表现。

2、下肢动脉硬化闭塞症

早期仅有四肢发冷，休息后可缓解，随着病情的进展，可出现肌肉疼痛、间歇性跛行等。

3、血栓闭塞性脉管炎

持续的四肢发冷、皮肤苍白、感觉异常，伴间歇性跛行、四肢远端动脉搏动减弱或消失。

4、甲状腺功能减退症

四肢发冷伴反应迟钝、面色苍白、倦怠乏力、食欲下降、便秘等。

四肢发冷的主要病因包括心血管疾病、血量减少（如贫血、上消化道大出血等）、血管阻塞、交感神经障碍、内分泌系统疾病等。

1、心血管疾病

心脏衰弱，无法使血液供应到身体末梢部位。如心绞痛、急性心肌梗死、心源性休克、低血压等。

2、血量减少

体内血液量不够，血红素和红血球偏低。如贫血、上消化道大出血、过敏性休克、痛经、产后大出血等。

3、血管阻塞

发热、感冒等都会影响大脑中枢神经，导致手脚冰冷。

4、交感神经功能障碍

使肌肉遇冷无法紧缩，产生热能以耐寒。

5、内分泌系统疾病

甲状腺功能减退、糖尿病等。

心绞痛、急性心肌梗死、心源性休克、低血压、贫血、上消化道大出血、过敏性休克、痛经、产后大出血、发热、感冒、甲状腺功能减退、糖尿病等。

1、伴局部剧烈疼痛，如剧烈胸痛、下腹痛等。

2、伴失血过多，如大量呕血、产后大出血。

3、伴面色发白、出冷汗、少尿或无尿等休克症状。

4、伴神经症状，如精神萎靡、意识障碍、昏迷等。

5、出现其他危急的情况。

四肢发冷，或伴有上述情况时，均须及时紧急处理，必要时拨打急救电话。

1、反复或持续出现四肢发冷。

2、伴胸部闷痛、恶心、呕吐等症状。

3、伴逐渐加重的痛经。

4、伴乏力、头晕、耳鸣、耳聋、贫血等。

5、伴皮肤干燥、水肿等症状。

6、伴发热，食欲减退，肌肉无力、酸痛等。

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可根据伴随症状到相应的科室就诊：

（1）怀疑心血管疾病引起者，须于心血管内科就诊。

（2）怀疑血液系统疾病引起者，须于血液内科就诊。

（3）怀疑内分泌疾病引起者，须于内分泌科就诊。

（4）怀疑痛经引起者，须于妇科就诊。

1、患者在就诊时可能需要做心电图，所以尽量避免穿尼龙衣等容易产生静电的衣物。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现四肢发冷的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了四肢发冷以外还有其他的症状吗，如胸痛、少尿、呕血、黑便、头晕、头痛、耳鸣？

3、您既往有过四肢发冷的症状吗？是怎么引起的？

4、您的四肢发冷会在什么时候加重？什么时候减轻？

5、您既往是否有心脏病、甲状腺功能减退、痛经？

6、您的家属中有心脏病、甲状腺功能减退患者吗？

7、您平时有饮酒的嗜好吗？饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

8、您的饮食情况怎么样？喜欢吃一些油炸、甜食或高脂肪的食物吗？

1、我为什么会出现四肢发冷的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先应测量患者的血压，判断有无低血压。然后建议患者做血常规及甲功检查，以除外贫血或甲减。怀疑急性心肌梗死所致四肢发冷者，可做血清生物标志物检测、心电图检查。

测量血压是否正常，对于低血压所致四肢发冷的诊断有一定意义。

1、血常规

用于排除贫血所致四肢发冷。

2、血清生物标志物检测

由于急性心肌梗死和心肌梗死所致心源性休克的诊断很重要，如肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白的升高是诊断心肌梗死的重要标志。

3、甲功全项

用于排除甲状腺机能减退所致的四肢发冷。

心电图检查：对于心血管疾病或休克所致四肢发冷的鉴别诊断意义较大。如急性心肌梗死患者可出现特征性改变，即新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。

根据详细病史、四肢发冷的典型临床表现，结合体格检查、血常规、心电图等相关辅助检查，即可明确诊断。需注意排查是否存在心绞痛、急性心肌梗死、心源性休克、产后大出血等疾病。

1、心绞痛

多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感等症状，常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，可伴有四肢发冷。

2、急性心肌梗死

多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发四肢发冷、心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

3、心源性休克

患者有严重的基础心脏病，可出现低血压、四肢发冷、少尿、意识改变等典型休克的表现。

4、消化道大出血

可出现明显的呕血和黑便现象，呕血可呈鲜红色或咖啡渣样的棕褐色，伴有四肢发冷等表现。

5、产后大出血

仅出现于产妇，以阴道流血过多为主要表现，患者出现四肢发冷现象。

6、甲状腺功能减退

患者面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，四肢发冷，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

（1）神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，甚至昏睡。

（2）心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。

（3）消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。

（4）运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。

（5）内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不孕；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。

7、痛经

疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后缓解。疼痛常呈痉挛性。一般不伴有腹肌紧张或反跳痛。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗、四肢发冷。妇科检查无异常发现。

明确诊断，尽快找到病因，及时纠正原发疾病是治疗的关键。痛经引起的四肢发冷治以止痛，镇静为主；甲状腺功能减退者以口服甲状腺片或左甲状腺素为主；产后或消化道大出血者，应迅速止血，补充血容量。

1、痛经

原发性痛经的治疗，主要是对症治疗，以止痛，镇静为主。

（1）一般治疗

重视心理治疗，消除紧张和顾虑。足够的休息和睡眠，规律而适度的锻炼，戒烟。疼痛不能忍受时辅以药物治疗。

（2）药物治疗

对于无生育要求的子宫腺肌症引起的痛经，左炔诺孕酮为首选。口服避孕药适用于要求避孕的痛经妇女，有效率达90%以上。

2、甲状腺功能减退

（1）甲状腺制剂终身替代治疗

早期轻型病例以口服甲状腺片或左甲状腺素为主。检测甲状腺功能，维持TSH在正常值范围。

（2）对症治疗

中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。

3、产后大出血

产后出血的处理原则为针对病因，迅速止血，补充血容量、纠正休克及防治感染。

4、上消化道大出血

（1）一般治疗

大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。

（2）补充血容量

当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。

（3）止血措施

药物止血、三腔气囊管压迫止血、内镜直视下止血、手术止血等。

左炔诺孕酮、甲状腺片、左甲状腺素、右旋糖酐

1、多做手、脚部按摩，促进血液循环。

2、注意保暖，尤其是患肢，避免受寒，以免加重病情。

3、少吃雪糕、冰棍、西瓜等性质寒凉的食物，多吃韭菜、羊肉以及辛辣刺激性的食物。

4、可以用艾叶、红花等药物煮水，熏蒸或浸泡病变的患肢，但要掌握好水温，避免烫伤。

1、戴手套，洗手时多用温水；多用热水泡脚。

2、适当多吃些羊肉、鹌鹑、海带、紫菜、动物肝、胡萝卜、桂圆、芝麻、葵花籽及辛辣之物，体质虚弱的喝些鸡汤，月经量多的女性多吃些富含铁、钙的食物。

3、保证睡眠充足；注意保暖，尤其是换季时，注意添加衣服。

4、坚持适当运动。