流行病学
症状
眼部胀痛自觉症状主要表现为眼球紧绷、沉重,眼周压迫感。不同疾病可有不同的伴随症状。
1、急性闭角型青光眼
眼痛特征为剧烈胀痛,伴同侧偏头痛,常伴有恶心、呕吐或便秘。累及三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根及牙齿。视力极度减退,结膜呈暗红色淤血,角膜雾状混浊,瞳孔散大呈椭圆形,并略呈青灰色,眼压增高,手指压眼球可感到硬如石。
2、眼眶蜂窝织炎
典型表现为眼球突出及运动障碍。为全眼及眼眶胀痛,眼球运动时疼痛且伴剧烈头痛,并有眼睑红肿、球结膜充血水肿,眼底可有视乳头充血、水肿及视网膜水肿。体格检查和影像学检查有助于诊断。
3、眼眶炎性假瘤
是单眼眼球突出的常见原因之一。可有胀痛,复视、视力减退、结膜充血水肿,可有眼球运动障碍。CT检查和组织病理活检可以帮助诊断。
4、急性虹膜睫状体炎
是一种自身免疫性疾病,发作时眼部胀痛,常放射至眉弓和额颞部,睫状体部有明显压痛,伴有畏光、流泪、视力下降。瞳孔因炎症而缩小,对光反应迟钝。查体可见睫状充血或混合充血。
5、视网膜母细胞瘤
是一种来源于光感受器前体细胞的恶性肿瘤,常见于3岁以下儿童,多以白瞳症为首发症状。由于肿瘤逐渐生长、体积增大,眼内容物增加,使眼压升高,引起继发性青光眼,出现眼胀痛、头痛、恶心、呕吐、眼红等。儿童眼球壁弹性较大,长期的高眼压可使球壁扩张,眼球膨大,形成特殊的所谓“牛眼”外观。肿瘤可穿破巩膜进入眶内,导致眼球突出;也可向前引起角膜葡萄肿或穿破角膜在球外生长,甚至可突出于睑裂之外,生长成巨大肿瘤。眼底、CT等检查有助于诊断。
6、屈光不正
患者可出现远视力或近视力的下降,且易有视力疲劳、眼部胀痛、看书不能持久等症状。通过验光可以确诊。
7、原发性甲状腺功能亢进症
多见于近海地区,患者年龄在20~40岁,除有眼球突出、眼部胀痛外,两侧甲状腺肿对称性肿大,患者有性情急躁、易激动,失眠、多汗,双手颤动等症状。基础代谢率测定、甲状腺摄碘率测定等辅助检查可以帮助诊断。
原因
1、感染
(1)眼眶痛:急性泪囊炎、急性泪腺炎、眶骨膜炎、眼眶蜂窝织炎、眼眶脓肿、眼眶假瘤。
(2)眼球痛:角膜炎、角膜溃疡、巩膜炎、虹膜睫状体炎、眼内炎、全眼球炎。
2、屈光不正
如近视、远视。
3、眼部肿瘤
如视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤等。
4、内分泌疾病
如原发性甲状腺功能亢进症。
5、其他
如青光眼。
急性泪囊炎、急性泪腺炎、眶骨膜炎、眼眶蜂窝织炎、眼眶脓肿、眼眶假瘤、角膜炎、角膜溃疡、巩膜炎、虹膜睫状体炎、眼内炎、全眼球炎、近视、远视、视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、原发性甲状腺功能亢进症、青光眼等。
就医
1、持续眼部胀痛;
2、伴眼部刺激症状,如眼异物感、眼痒、畏光、流泪等;
3、伴眼睑红肿、丘疹、水疱,白眼球发红、发紫等;
4、伴眼球突出、眼球转动障碍;
5、伴视力下降、视物模糊;
6、伴眼周异常肿块;
7、伴头痛、面痛等;
8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
1、出现眼部胀痛者,通常可到眼科就医咨询。
2、怀疑甲状腺功能亢进症,可到内分泌可就诊。
1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、可能需要做眼底散瞳检查,就诊当天不要戴隐形眼镜。
3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。
5、可安排家属陪同就医。
6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
1、您出现眼部胀痛多久了?
2、您眼部分泌物多吗?
3、您的视力有受到影响吗?
4、您有眼部以外的不适吗?
5、自从您发病以来,症状有没有加重或减轻?有什么原因吗?
6、您以前有没有出现过类似的症状?
7、您之前治疗过吗?是如何治疗的?效果如何?
8、您眼部有受到外伤吗?有做眼部的手术吗?
9、您有甲亢吗?
10、您有高血压、糖尿病吗?有良好控制吗?
11、您本身视力正常吗?有近视、远视或散光吗?多少度?
1、我为什么会出现眼部胀痛?
2、我的情况严重吗?需要治疗吗?
3、我需要如何治疗?多久能好?
4、这些治疗方法有什么风险吗?
5、如果吃药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?
6、我需要做什么检查?
7、我还有其他疾病,这会影响我的治疗吗?
8、回家后我该怎么护理?
9、我需要复查吗?多久一次?
检查
1、血常规
了解有无感染性疾病、贫血性疾病。
2、甲状腺激素检查
可以了解甲状腺功能。
1、眼压测量
若眼压升高,则考虑眼部胀痛与青光眼相关。
2、裂隙灯检查
可以除外角膜炎、溃疡、异物及虹膜睫状体炎、青光眼等病变。
3、检眼镜检查
可以了解眼的屈光间质(角膜、房水、晶状体及玻璃体)和眼底(视盘、视网膜及脉络膜)。
4、眼底镜检查
可以了解玻璃体、眼底变化。前房角镜检查有助于青光眼类型的诊断。
诊断
根据病史、临床表现,结合血常规、眼压、裂隙灯、眼底镜等相关检查可明确诊断。此外,还应注意眼部胀痛的部位、性质、持续时间、伴发症状等。
1、眼部灼烧感
是指任何原因所致泪液质和量及动力学的异常,从而导致泪膜不稳定和(或)眼表的异常,并伴有眼部不适症状的一系列疾病症状。自觉症状有眼部干涩、异物感、眼痒、眼部烧灼感、畏光、流泪、眼内有粘液丝状分泌物,视物模糊,眼部疲劳感等。
2、眼部酸痛
多因眼部疲劳导致,严重的眼部酸痛还可能引发头昏痛、恶心、呕吐等症状。
3、眼部刺痛
大多数眼睛刺痛是由外来感染引起的。轻微的外伤常是感染的诱因。常见的致病原为细菌、真菌、病毒等。另外角膜免疫功能不全或营养不良均可引起眼睛刺痛。
治疗
本症的治疗重点在于尽快明确病因,积极治疗原发疾病。急性闭角型青光眼以药物治疗为主,待炎症控制后,可考虑进行手术。眼眶蜂窝织炎患者可使用抗生素或切开排脓。急性虹膜睫状体炎的治疗以散瞳为主。
1、急性闭角型青光眼
急性发作时要局部频滴缩瞳剂,同时联合应用β-肾上腺能受体阻滞剂点眼,口服碳酸酐酶抑制剂等以迅速降低眼压。待眼压降低,炎症反应控制后进一步考虑做激光切除或其他抗青光眼手术。
2、眼眶蜂窝织炎
(1)针对病因进行对症治疗。
(2)全身应用大量广谱抗生素,积极控制炎症。
(3)眼部使用抗生素眼药。
(4)当眼部影像学检查发现有明确脓肿形成时,可行切开排脓术,并置入引流条;同时将脓液做细菌培养,并做药敏试验,以进一步指导抗生素的应用。
3、急性虹膜睫状体炎
散瞳为最重要的治疗措施。同时应迅速抗炎,防止眼组织破坏和并发症的发生。可使用糖皮质激素、非甾体抗炎药进行抗炎治疗,如局部治疗效果不够可配合全身治疗。局部热敷可有利于炎症和毒素产物吸收。
预防
1、注意补充营养,多吃新鲜蔬菜和水果,忌喝酒及辛辣等刺激性的食物。
2、保持有规律的生活,做到心情舒畅、劳逸结合,保持眼部清洁,避免感染。
3、可以通过合理、慎重使用激素类眼药水来加以预防。
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