肛门坠胀
肛门坠胀(swollen anus)为肛门或直肠下端或肛周坠胀不适,常伴有异物脱出感、肛门阻塞感和(或)里急后重感(有便意却无便可排)等。坠胀感可持续存在或间断发作。主要是由于腹膜刺激、盆底占位、盆底功能性改变、肛管直肠局部病变等原因引起,部分肛门术后的患者也可有此症状。
英文名称
遗传性
主要病因
常见症状
检查项目
发病部位
就诊科室
重要提醒
流行病学
症状
1、主要表现为肛门或直肠下端或肛周坠胀不适,可放射至腰骶、臀部、会阴及大腿,常伴异物脱出感、肛门阻塞感、里急后重感、便意频繁感等。
2、坠胀感或持续存在,或间断发作;便后坠胀感并不缓解,卧床休息及晨起时症状可减轻。
3、部分患者存在情绪不振、多疑甚至烦躁、焦虑等情绪改变。
原因
1、腹膜刺激的局部症状
(1)对于年轻女性,如果是由于血液在直肠窝的积聚对直肠产生了刺激,大多是由于宫外孕、黄体破裂、月经期的经血倒流等疾病的影响。
(2)慢性盆腔炎。
(3)消化道穿孔或化脓性阑尾炎的局部表现。
2、盆底占位的压迫
孕妇增大的子宫,子宫颈部位的肌瘤或较大的卵巢肿瘤嵌顿在直肠窝,或胃肠道肿瘤盆底种植等均可压迫直肠产生肛门坠胀感。
3、盆底功能性改变
如会阴下降、盆底疝、内脏下垂、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚症等导致便秘的同时,患者会有肛门坠胀的主诉,多见于年老女性。
4、肛管直肠的局部病变
(1)直肠、肛窦炎症是引起肛门坠胀的主要原因之一。
(2)直肠内脱垂、肛管直肠恶性肿瘤。
(3)肛周感染起病急,且容易误诊。由于部分脓肿位置较深,病变多发生在自主神经支配的区域,疼痛常不明显,表现为坠胀、坠痛或直肠刺激症状。
(4)局部手术后短期改变(如水肿、感染等),是由于手术时损伤组织过多,瘢痕挛缩所致。
(5)男性的前列腺炎或前列腺增生性病变亦可表现为肛门坠胀感。
5、原因不明
部分患者无法确定诱发因素,有研究将此类患者归为神经精神的因素或称为幻肛痛。
宫外孕、黄体破裂、盆腔炎、化脓性阑尾炎、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆底疝、直肠炎、肛窦炎、直肠脱垂、肛周脓肿、前列腺炎、前列腺增生等。
就医
1、持续或大量便血;
2、频繁大量腹泻;
3、急性剧烈腹痛;
4、高热、寒战、恶心、呕吐;
5、严重腹部外伤,疑似内脏破裂大出血者;
6、有停经史,症状疑似宫外孕破裂者;
7、面色苍白、精神萎靡、意识模糊、昏迷等;
8、出现其它紧急情况。
以上均须及时急诊处理,必要时拨打急救电话。
1、肛门持续或反复出现坠胀感;
2、伴肛门自发疼痛、瘙痒、异物感等;
3、伴排便困难、排便时肛门剧痛、里急后重(想排便却什么都排不出来)等;
4、伴大便异常,如大便不成形或形状变细、便血、脓血便等;
5、伴肛门赘生物或脱出物;
6、伴逐渐加重的排尿困难;
7、伴腹围增大、腹部肿块、腰腹部酸胀等;
8、伴月经异常、阴道分泌物异常,常见于盆腔子宫及附件的疾病;
9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
1、情况危急、症状严重者,请及时到急诊科就诊。
2、怀疑由肛肠疾病引起者,须于肛肠外科就诊。
3、女性出现肛门坠胀,怀疑由妇科疾病引起者,须于妇科就诊。
4、若怀疑男性的肛门坠胀是由于前列腺炎或前列腺增生性病变引起的,须于泌尿外科就诊。
1、患者在就诊前尽量着易于穿脱的衣服,以方便医生检查。
2、患者在检查前需清淡饮食,不要吃辛辣刺激的食物,同时避免饮酒、熬夜等情况。
3、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
5、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。
6、可安排家属陪同就医。
7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
1、您是从什么时候出现的肛门坠胀感?近期有加重吗?
2、您除了肛门坠胀感以外还有其他的症状吗,如肛门有异物脱出、有便意却无便可排?
3、您之前出现过这种症状吗?是什么原因引起的?如何治疗的?
4、您的大便怎么样?有便秘的情况吗?多久排一次便?您每次排便时间大概是多久?
5、您的大便是什么颜色的?是什么性状的?
6、您会有便血的症状吗?每次便血的血量大概是多少?是什么颜色的?
7、您既往有盆腔炎、前列腺炎等疾病吗?
8、您的家属中有人患过直肠肿瘤吗?
9、您平时有吸烟、饮酒的嗜好吗?吸烟、饮酒多长时间了?每天的量大概是多少?
1、我为什么会出现肛门坠胀感?最可能的原因是什么?
2、我的症状严重吗?
3、我需要住院吗?需要做哪些检查?
4、我现在需要用怎样的手段治疗?能治愈吗?
5、这些治疗方法对我有什么风险吗?
6、我还有其他疾病,这会影响我的治疗吗?
7、回家后我应该注意什么?
8、如果需要吃药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?
检查
医生首先会对患者进行体格检查,初步了解病情。为了进一步明确诊断,可能建议做结直肠镜检查、肛门镜检查、模拟排便试验、CT检查、MRI检查。
1、视诊
视诊一般没有明显的阳性改变,但可以看到一些明显的原发病病变,如外痔、内痔脱出等原发病。
2、直肠指诊
直肠指诊是肛门直肠疾病检查中最简便、最有效的方法之一,往往通过直肠指诊可早期发现肛门直肠的早期病变。通过直肠指诊可以检测到能引起肛门坠胀的一些原发病的早期病变,如痔病、直肠息肉、肛乳头肥大、直肠脱垂等,能帮助医生确诊这些原发病。
1、CT检查
CT能独特地显示肠道层面,能将肠壁内、肠壁外以及邻近组织器官显现得一清二楚,对于肠道肿瘤能显示腔内形态、肠壁的浸润程度、肠外邻近组织、器官受累范围,局部淋巴结有无肿大,以及有无远处转移等。CT在结肠肛门疾病的诊断中占有重要地位,对于肛管直肠的恶性肿瘤有重要的诊断意义。
2、MRI检查
MRI在直肠肛管周围疾病的影像学检查,已经作为首选的检查手段。有助于对直肠癌的辅助放化疗前后的评价,并且MRI已经是作为临床应用的常规手段。MRI可以清楚地显示肛管及肛周解剖结构,明确病变的部位、累及范围、侵犯程度以及强化方式等,为指导临床诊断与治疗后评价提供有价值的信息。
3、模拟排便试验(排粪造影)
模拟排便试验是使用不透X线的造影剂排出肛门时进行的一种动力研究方法。临床上主要用于诊断直肠内脱垂、直肠前突、会阴下降综合征、盆底痉挛综合征及小肠或乙状结肠疝、会阴疝等排便障碍性疾病。
1、内镜检查(结直肠镜检查)
结肠镜检查是目前诊断大肠疾病最直接和最准确的方法。肠镜检查是经肛门将肠镜循肠腔插至回盲肠部,从黏膜侧观察结肠病变的检查方法。通过内镜检查可以确诊一些能引起肛门坠胀感的原发性疾病,如直肠息肉、直肠脱垂、肛乳头肥大、内痔等。
2、肛门镜检查
肛门镜检查可以直接观察直肠黏膜的颜色,还可以观察到有无息肉、溃疡、糜烂、充血、水肿、出血点、内痔、肛乳头大小、接管内口以及肿瘤位置等。
诊断
医生结合患者的病史、主要症状及相关检查一般可以做较为准确的诊断。病史对于诊断具有重要的意义,医生通常会询问患者症状出现的时间、是否伴有其他症状,既往是否有肛管直肠病变。女性患者还需询问月经史、性生活史、既往妇科病史,男性患者需询问以前是否有前列腺病变等。
1、慢性盆腔炎
主要表现为盆腔疼痛,也可表现为会阴、肛门的坠胀疼痛。其引起的盆腔疼痛的特点主要为持续性钝痛及隐痛,可表现为下腹隐痛、肛门坠胀或腰骶部坠痛、胀痛,劳累或月经期疼痛加重。
2、直肠、肛窦炎
病程长短不一。表现为便意频繁,排便时坠胀加重,或放射至骶尾部导致酸痛坠胀,或粪便稀薄,或带有少量黏液血丝。在直肠指检时,若系直肠炎,则可见直肠中下段黏膜充血水肿,或有大量分泌物附着,或有溃疡、出血;若为肛窦炎,则病变的肛窦口充血,或有少量脓性分泌物溢出,按压此处有酸胀感。
3、直肠内脱垂
直肠内脱垂的症状以排便费时费力、肛门坠胀、便次增多、直肠排空不尽最为突出,其他常见症状有黏液血便,腹痛、腹泻,排尿异常等。
4、肛管直肠恶性肿瘤
多在病程中、晚期出现肛门坠胀,伴有便意频繁,里急后重或有脓血便,形体消瘦,倦怠乏力。指诊于肛管或直肠内触及硬性肿物,或有压痛,指套上多有脓血,有恶臭。
治疗
预后
1、长期存在肛门坠胀者,可能频频登厕,便后却坠胀感并不缓解,十分痛苦。
2、长期肛门坠胀对会患者的心理产生一定的影响,部分患者存在情绪不振、多疑甚至烦躁、焦虑等。
3、宫外孕、消化道穿孔等急症所致的肛门坠胀,若治疗不及时,可危及生命。
日常
1、注意保温防寒,寒冷刺激会引起或加重一些原发病,如前列腺炎等。
2、养成良好的排便和排尿习惯,一旦有尿意或便意要尽快解决,以免加重一些原发病的病情从而使肛门坠胀感加重。
3、可以每天采用温水坐浴来缓解一些肛门直肠疾病的症状,温水坐浴也可以促进血液循环。
4、保持肛门局部的卫生,每日清洗肛门或更换内裤可以预防肛门局部的感染。同时对于女性来说,也要注意会阴部位的卫生,避免人工流产导致的感染等。
饮食
1、多吃富含膳食纤维的水果、蔬菜以及谷薯类食物。比如梨、葡萄、桃、芹菜、黄瓜、红薯等。
2、平时应多喝水。
1、减少辛辣刺激性食物的摄入。
2、少吃生冷、油炸类食品。
3、少饮用咖啡、酒。
预防
1、积极治疗原发病
平时要积极治疗和预防会引起肛门坠胀的原发病,例如内痔、肛乳头肥大、肛管直肠恶性肿瘤、女性的宫外孕或盆腔炎、男性的前列腺炎或前列腺增生等。
2、加强锻炼
适度的进行体育活动,有利于增强机体抵抗力,可以坚持每天跑步、快走等。
3、饮食方面
饮食以易消化、营养丰富、富含纤维素的食物为宜,多食蔬菜、水果,并多饮水,减少辣椒等刺激性食品的摄入。
4、生活习惯
养成良好的生活习惯和排便习惯,戒烟戒酒,每天定时排便并纠正排便时看书看报等不良习惯,平时也可以每天做一些提肛运动(有意识的收提肛门)来预防改善肛门局部血液循环。
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