痛经是最常见的妇科症状之一，文献报道，其发生率为;16.8%~81%，但是由于每个人的疼痛阈值差异及临床上缺乏客观的评价指标使得人们对确切的发病率难以评估。

1、原发性痛经

在青少年期常见，多为初潮后1～2年内发病，疼痛多自月经来潮后开始，以行经第一天疼痛最剧烈，持续2～3天后会缓解。疼痛呈痉挛性（即一阵一阵的抽痛），可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状。

2、继发性痛经

患者多有盆腔器质性病变，常在行经后数年发生痛经。疼痛开始于月经来潮前，经期前半期最为严重，此后减轻，直到结束。可伴有下腹坠胀、月经异常（如经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前期点滴出血）、腰酸、慢性盆腔痛、性交痛。病情严重者可出现面色发白、四肢冰冷、晕厥等。

痛经可分为原发性痛经和继发性痛经，前者的生殖器官无器质性病变，其发生可能与精神因素、体质因素、内膜管型脱落有关；后者多继发于盆腔器质性病变，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎等。

1、原发性痛经

（1）精神因素：一般认为精神因素（如恐惧、忧郁、情绪不稳）在原发性痛经中占重要地位。

（2）体质因素：如身体虚弱，疼痛阈值降低，对内在及外在刺激过度敏感。

（3）内膜管型脱落（膜性痛经）：月经期子宫内膜呈大片脱落，从宫口排出时遇到阻力，而排出不畅，致使子宫痉挛性收缩引起痛经。膜样物排出后，痛经消失。

2、继发性痛经

常见于子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、子宫腺肌病、先天性子宫畸形（如单角子宫、中隔子宫等）、阴道横隔、子宫肌瘤、宫颈粘连及宫颈狭窄、盆腔静脉淤血综合征及宫内节育器等。

子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、阴道横隔、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔静脉淤血综合征等。

1、患者月经前后或月经期腹部疼痛不能忍受，伴大汗淋漓、面色苍白甚至晕厥。

2、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、每次月经前后或月经期均出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适。

2、痛经逐渐加重，且痛经可能持续整个经期甚至更长时间。

3、痛经影响日常工作，甚至止痛药不能缓解。

4、痛经合并不孕。

5、痛经伴月经紊乱等。

6、月经初潮即出现痛经，有周期性下腹痛、不孕、反复流产、早产及胎位异常史，要排查提示生殖道畸形的可能。

7、宫内安置节育器的妇女，反复下腹部或腰骶部不适，明显痛经，须及时检查节育器是否放置得当。

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于妇产科等门诊就医咨询。

1、情况危急，症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，须于妇科就诊。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的第一次月经是什么年龄？从什么时候开始出现的痛经症状？末次月经是什么时候？

2、您的月经规律吗？月经周期是多久？每次月经持续几天？月经量大吗？经血是否伴有血块？血块多不多？

3、您是每次月经都会伴有痛经的症状吗？

4、您的痛经症状严重吗？您的痛经症状一般会持续多久？疼痛的症状在什么时候最明显，如月经前、月经后或月经中？

5、平时会自己吃止痛药吗？吃的是什么药？

6、您除了痛经以外还有什么其他的症状吗，如腰酸、下腹坠胀、反复的下腹疼痛、两次月经之间有不规律阴道出血？

7、您过去有过妇科疾病吗？

8、您做过子宫相关手术吗？做过流产手术、剖宫产手术吗？

9、您曾经怀过孕吗？有过流产经历吗？有几个孩子？

10、您现在避孕吗？您是否放置了节育器？

11、您的直系亲属中有子宫内膜异位症或恶性肿瘤的患者吗？

12、您最近生活工作顺利吗？压力大不大？

1、我为什么会有痛经的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、痛经的时候，吃止痛药对身体会有伤害吗？长期吃止痛药，会上瘾吗？会影响以后生育吗？

4、我需要住院吗？我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？痛经可以预防吗？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

11、多喝热水真的能缓解痛经吗？

问诊完成后，医生通常会对患者进行体格检查，初步判断病情。接下来可能建议做血常规、肿瘤标志物、超声、盆腔静脉造影等检查，以寻找或明确病因。

医生首先会观察患者全身健康情况、发育和营养状态。随后对患者进行妇科检查，判断子宫大小、位置、质地和活动度、有无突起或结节感，子宫骶骨韧带及子宫两侧有无粘连、增厚、结节或肿块、触痛等。

1、血常规检查：观察白细胞数及中性粒细胞比例，判断是否有感染存在。

2、肿瘤标志物：怀疑有子宫内膜异位症或子宫腺肌病时，医生常规建议查血清CA125。

1、超声检查：医生一般会建议患者做超声检查，用于了解子宫及双附件的情况。

2、盆腔静脉造影：有助于诊断盆腔静脉淤血综合征。

3、子宫输卵管造影：可以帮助诊断先天性子宫畸形如单角、中隔子宫等，判读有无宫颈管狭窄。

1、腹腔镜检查：不仅能确定盆腔炎的病变部位与程度，还能确诊子宫内膜异位症或取活检，同时可鉴别盆腔肿块，如炎性包块、子宫肌瘤等。

2、宫腔镜检查：可帮助诊断黏膜下肌瘤、宫内节育器嵌顿及内膜炎症等。

对于痛经的患者，医生会详细询问月经史，包括周期、经期、经量、有无组织物排出等。其次，了解有无产生疼痛的诱因，如过度紧张、焦虑、悲伤、过劳或受冷等，以及疼痛的全过程包括痛经发生的时间、性质、程度和有无渐进性加剧，并对患者进行妇科检查，多数患者通过病史及妇科检查即可作出诊断。必要时需做血常规、超声、腹腔镜等检查来明确是原发性痛经还是继发性痛经。

1、原发性痛经

原发性痛经指月经初潮后即有腹痛，多见于未婚、未孕妇女，妇科检查无任何明显器质性病变，婚后、产后多能自愈。其病因中精神因素占重要地位。

2、继发性痛经

继发性痛经指月经初潮后数年发生的痛经，已婚妇女多见，多继发于盆腔器质性病变，妇科检查可发现盆腔炎症充血粘连，子宫内膜异位、黏膜下肌瘤等病变，痛经多以进行性加重为其特点。

医生会针对痛经的类型、严重程度给予个体化的治疗方案。原发性痛经者，月经期腹部的轻度不适可通过心理治疗、保持良好的生活习惯来缓解；当疼痛不能忍受时，医生可能会给予药物以减轻疼痛，严重者需手术治疗。继发性痛经需要积极治疗原发病。

1、一般治疗

（1）心理治疗：患者需要了解关于月经的相关知识，认识到月经时轻度不适是生理反应，消除紧张、焦虑可缓解疼痛。

（2）保持良好的生活习惯：保证足够的休息和睡眠、规律适度的锻炼、戒烟等对缓解疼痛也有帮助。

2、药物治疗

（1）前列腺素合成酶抑制剂（NSAIDs）：适用于不要求避孕或对口服避孕药效果不好的原发性痛经患者。常用药物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸、甲芬那酸、萘普生等。除了减轻疼痛外，还能减轻恶心、呕吐、头疼等相关症状。但胃肠道溃疡、阿司匹林或相似药品过敏者忌用。

（2）避孕药：对有避孕要求或对NSAIDs无反应者可作为首选药物，但是会产生头痛、乳房疼痛、疲倦、影响情绪等副作用。

（3）激素类药物：雌激素常用于子宫发育不良的患者，如口服妊马雌酮、17β-雌二醇；孕激素可抑制子宫收缩，如肌内注射黄体酮或口服甲羟孕酮；雌激素、孕激素复合物多用于治疗顽固性痛经。

（4）解痉药：痛经发作时可用阿托品、颠茄合剂等解痉药物对症治疗。

3、手术治疗

（1）子宫神经部分切除术：适用于原发性痛经药物治疗无效的顽固性患者。

（2）宫颈扩张术：用于宫颈狭窄引起的继发性痛经者。

（3）病灶切除术：子宫内膜异位症、子宫腺肌病引起的继发病痛经，如果患者年轻且有生育要求，可行病灶切除术。

（4）子宫切除术：对于病情较顽固的原发性或继发性痛经患者，如果没有生育要求可采取子宫切除术。

4、其他

（1）经皮电神经刺激：适用于药物治疗无效、副作用不能耐受、或不愿接受药物治疗的原发性痛经患者。

（2）高强度聚焦超声技术：主要用于子宫腺肌病所引起的痛经且药物治疗疗效不佳的患者。

布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸、甲芬那酸、萘普生、妊马雌酮、17β-雌二醇、黄体酮、甲羟孕酮、阿托品

1、一般预后

原发性痛经患者，通过消除紧张的心理，加上相应的治疗，其症状会减轻；继发性痛经查明病因并对症处理后，预后一般良好。

2、危害性

痛经严重者会影响正常的生活和工作。

1、心理护理

痛经患者可能会出现紧张、焦虑和抑郁等不良情绪，家属应及时和患者沟通，给患者更多的关爱，帮助其消除不良情绪，保持良好的心理状态。

2、症状护理

（1）来月经时下腹部可用热水袋进行局部热敷，但需注意热水袋不宜过热，以防烫伤皮肤。

（2）可通过听音乐来转移注意力。

3、饮食护理

（1）饮食以温热为宜，多吃高热量、高蛋白、富含维生素、铁剂、低脂肪、易吸收、无刺激性食物，如蛋类、猪肝、牛肉、鸡胸肉等。

（2）三餐规律，按时吃饭，多吃蔬菜、水果。

4、生活管理

（1）经期可根据自身情况选择适宜的运动，如瑜伽、太极拳、有氧健身操等。

（2）改善不良的生活习惯，戒烟限酒，避免熬夜。

（3）经期避免淋雨受凉、不游泳、避免冷水洗浴。

1、学会调节自己，缓解各种心理压力，保持精神愉悦。

2、加强锻炼，增强抵抗力。

3、注意经期卫生，保持外阴部清洁卫生，勤换卫生巾，避免过冷刺激。

4、避免不洁性生活。

5、定期进行妇科普查，早发现疾病，早期治疗。