牙龈出血
牙龈出血(bleeding gums)是口腔科常见症状之一,是指牙龈自发性的或由于受到机械刺激引起的流血。一般而言,牙龈的慢性炎症是牙龈出血的常见原因,但有时也可以是某些系统疾病的口腔表现。有些人仅表现为唾液中带有血丝或出血量较少,一般能自行停止;有些则出血量多,且无自限性。
英文名称
是否医保
遗传性
主要病因
常见症状
检查项目
发病部位
就诊科室
重要提醒
流行病学
牙龈出血是口腔科常见症状之一,但目前暂无权威的发病相关数据。
无传染性。
牙龈出血是口腔科常见症状之一。
1、口腔卫生习惯不良者。
2、经常剔牙、刷牙用力过度、用硬质牙刷、进食硬物者。
3、长期口服激素性避孕药者。
症状
主要表现为牙龈出血,出血量不一。出血部位可以是全口牙龈,也局限于某处牙龈。出血可为自发性的,也可是受到刺激引起的。
1、刷牙、进食、吸吮时,牙龈的毛细血管破裂出现渗血,出血量少,多在唾液中可见有血丝或所吃食物上及牙刷毛中有血液染色,一般均能自行停止。
2、有些人轻微刺激可引起牙龈大量出血,或者无任何刺激时牙龈出血,出血范围广泛,量多且不易止住,往往和患者全身健康状况有关。
1、牙龈出血常伴有口臭,有些患者可有牙龈痒、胀、不适或者牙龈萎缩、牙齿松动。
2、有的患者可同时伴有皮肤出血点、鼻出血等症状。
1、牙龈出血若不及时处理,口腔内可能会有异味。
2、长期大量出血可能会导致贫血,表现为面色苍白、乏力、精神不振等。
原因
引起牙龈出血的原因比较多,通常由牙龈的慢性炎症和炎症性增生引起。此外,激素水平变化、血液病、肿瘤、某些全身疾病、口腔手术和牙周治疗后也可导致牙龈出血。
1、牙龈的慢性炎症和炎症性增生
这是牙龈出血的最常见原因,如慢性龈缘炎、牙周炎、牙间乳头炎、坏死性溃疡性牙龈炎和牙龈增生等。牙龈缘及龈乳头红肿、松软甚至增生。一般在受局部机械刺激(如刷牙、进食硬物、剔牙)时引起出血,量不多,能自行停止。
2、激素水平变化
(1)妊娠期龈炎和妊娠期牙龈瘤患者牙龈红肿、松软,极易出血。
(2)有的人在慢性牙龈炎的基础上,于月经前或月经期可有牙龈出血,可能与牙龈毛细血管受性激素影响而扩张、脆性改变等有关。
(3)长期口服激素性避孕药,也容易有牙龈出血。
3、血液病
较常见引起牙龈出血的血液病,如急性白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、粒细胞减少症等。
4、肿瘤
有些生长在牙龈上的肿瘤,如血管瘤、血管瘤型牙龈瘤、早期牙龈癌等也较易出血。其他较少见的,如发生在牙龈上的网织细胞肉瘤,早期常以牙龈出血为主诉。有些转移瘤,如绒毛膜上皮癌等,可引起牙龈大出血。
5、某些全身疾病
(1)如肝硬化、脾功能亢进、肾炎后期、系统性红斑狼疮等,由于凝血功能低下或严重贫血,均可能出现牙龈出血症状。
(2)伤寒的前驱症状有时有鼻出血和牙龈出血。
(3)在应用某些抗凝血药物或非甾体类抗炎药,如阿司匹林、华法林、肝素等治疗或预防冠心病和血栓时,易有出血倾向。
(4)苯中毒时也可有牙龈被动出血或自动出血。
6、口腔手术和牙周治疗后
牙周洁治尤其是龈下刮治后,有的患者可以出现牙龈出血。拔牙、牙周手术、根尖手术、牙槽突手术、牙种植手术等术后也可有牙龈出血,如患者无系统疾病,多与局部清创不彻底、缝合不严密等有关。
7、其他局部刺激因素
牙齿排列不齐、咬(牙合)创伤、食物嵌塞、不良修复体、充填体或矫治器等局部刺激或选择使用的牙刷不正确,对牙龈的机械性刺激过大,造成牙龈出血。
慢性龈缘炎、牙周炎、牙间乳头炎、坏死性溃疡性牙龈炎、急性白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、粒细胞减少症等。
就医
1、牙龈反复出血,或持续出血不止;
2、伴有牙龈痒、胀、不适,牙齿疼痛;
3、伴有口臭,影响日常交往;
4、伴有鼻出血、皮肤瘀点或瘀斑,警惕血液病的可能;
5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
牙龈反复或持续出血,须及时于口腔科就医咨询。
1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
3、近期若服用过一些药物,可携带药盒。
4、可安排家属陪同就医。
5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
1、您牙龈出血多久了?是简断出现还是持续出现的?可以自行停止吗?
2、出血量大吗?
3、除了牙龈出血外,您还有其他症状吗?
4、您以前有过类似的情况吗?
5、您平时口腔卫生怎么样?按时刷牙吗?定期到医院洗牙吗?
6、您既往有口腔疾病吗?是否接受过治疗?
7、您经常吃质地较硬的食物吗?
1、我为什么会出现牙龈出血?最可能的原因是什么?
2、我的症状严重吗?
3、我需要住院吗?需要做哪些检查?
4、我现在需要用怎样的手段治疗?能治愈吗?
5、这些治疗方法对我有什么风险吗?
6、如果需要吃药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?
7、我还有其他疾病,这会影响我的治疗吗?
8、日常生活中我应该注意什么?
9、是否需要复查?多久一次?
检查
牙龈反复出血或牙龈出血不能停止,须及时就医。就医后,医生首先会对患者进行口腔检查,初步判断病情。之后根据实际情况建议做血常规、肝肾功能检查、凝血功能检查、骨髓检查及细胞化学染色等。
1、视诊
(1)观察牙龈的形态、颜色、质地的变化,包括有无增生、萎缩等,了解有无出血、溢脓。
(2)观察牙齿排列情况,咬合关系是否正常,有无残冠、残根及牙结石等。
(3)观察皮肤有无出血点以及出血点的大小、数目、分布范围等。
2、探诊
利用口腔科探针检查并确定病变部位、范围和反应情况,还可探查牙周袋深度。
3、叩诊
用镊子柄从侧方叩击牙有无疼痛,用于检查是否存在牙周病变。
4、触诊(扪诊)
(1)医生用手指或镊子夹棉球扪压龈缘,观察有无溢脓、压痛或波动,有助于牙周病的诊断。
(2)用口腔镊子检查牙齿的松动度等。
1、血常规
可以了解血液中红细胞、白细胞的计数,是血液疾病基本的诊断方法之一。
2、肝肾功能检查
可以帮助判断肝肾功能是否异常,有助于肝肾疾病的诊断。
3、凝血功能检查
包括血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等,可以评估凝血功能有无异常,用于血液系统疾病的辅助诊断。
4、骨髓检查及细胞化学染色
骨髓检查包括骨髓穿刺液涂片及骨髓活检,对某些血液病有确诊价值(如白血病)。细胞化学染色对急性白血病的鉴别诊断是必不可少的,如过氧化物酶、碱性磷酸酶、非特异性酯酶染色等。
诊断
医生会详细询问患者病史,如日常口腔卫生习惯、是否经常吃硬质食物、有无不良修复体等,牙龈出血的量、发作频率及伴随症状等,结合体格检查,一般可作出诊断。必要时需进行血常规、肝肾功能检查、凝血功能检查等辅助诊断。
1、口腔疾病的鉴别诊断
(1)慢性龈缘炎:慢性龈缘炎是牙龈病中最常见的疾病,炎症主要局限于游离龈和龈乳头。患者游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色,牙龈肿胀,少数患者牙龈炎症严重时,可出现龈缘糜烂或肉芽增生。刷牙或咬硬物时牙龈可出血,但一般无自发性出血。有些患者可感到牙龈局部痒、胀、不适,口臭等症状。
(2)牙周炎:牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的慢性感染性疾病。患者牙龈呈现不同程度的慢性炎症,颜色呈鲜红或暗红色,质地松软,可伴有牙龈水肿,部分患者会出现出血、溢脓等。
2、血液病的鉴别诊断
(1)血友病:血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病。以阳性家族史、幼年发病、自发或轻度外伤后出血不止、血肿形成及关节出血为特征。口腔、齿龈黏膜易于受伤,为出血好发部位。
(2)血小板减少性紫癜:血小板减少性紫癜是一种因血小板减少所致出血性疾病。常表现为反复的皮肤黏膜出血、瘀斑,鼻出血、牙龈出血、女性月经过多较常见。除出血症状外,还可有微血管病性溶血、神经系统异常、肾脏损害及发热等症状。
治疗
对于吃硬物、剔牙等引起的牙龈少量出血,一般多可自行停止,无需特殊治疗。若牙龈持续出血不止,应警惕疾病因素的可能,需及时就医明确病因,并在医生的指导下针对病因进行相应的治疗。若牙龈出血较急,医生会先进行止血。
1、及时去除局部刺激因素,包括龈上洁治、龈下刮治去除菌斑牙石等致病因子。
2、治疗食物嵌塞。
3、去除不良修复体、充填体、矫治器。
4、牙周炎患者要进行系统的牙周治疗。
5、对于与全身状况有关的牙龈出血,医生会针对系统疾病采取治疗措施,包括药物、手术治疗等,如血友病患者用替代疗法补充缺失的凝血因子,若由于反复关节出血而致关节强直及畸形的患者,可在补充足量FⅧ或FⅨ的前提下,行关节成形术或人工关节置换术等治疗。
对于急性牙龈出血,首先应应急止血,如填塞、压迫出血部位、缝扎牙龈乳头、牙周塞治等,必要时短期全身应用止血药物。
1、养成良好的口腔卫生习惯,包括早晚正确刷牙、合理使用牙线或牙签。
2、戒烟,增加蔬菜摄入量。
对于本症暂无特效药物。但若是牙龈出血伴有感染,医生可能会给予抗生素消灭致病菌。
暂无
本症一般无需手术治疗。对于一些原发病,必要时需进行手术治疗。
牙龈出血的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。
牙龈出血的治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
预后
刷牙、咬硬物时牙龈有少量出血,一般含漱冷水后可自行停止。疾病因素引起的牙龈大量出血,经过积极治疗控制原发病后,一般牙龈出血的症状可逐渐缓解甚至消失。
1、牙龈出血可合并感染。
2、牙龈长期大量出血可能会引起贫血。
刷牙、咬硬物时牙龈有少量出血,一般含漱冷水后可自行停止。
疾病因素引起的牙龈出血,经过正规治疗后,一般牙龈出血的症状可逐渐缓解甚至消失。
若日常不注意口腔卫生、刷牙用力过度等,有可能再次出现牙龈出血。
日常
牙龈出血患者应保持积极乐观的心态,平时应纠正不良的口腔卫生习惯。
部分患者牙龈出血量大,易于产生恐惧、焦虑的心理。家属和患者应多和医生沟通,了解症状相关知识;同时家属应多关心、安慰患者,帮助树立信心。患者可通过听音乐、看视频等方法转移注意力,消除不良情绪,保持平稳心态。
1、注意口腔卫生,勤刷牙、漱口。
2、规律作息,保证充足睡眠,劳逸结合,避免劳累。
3、适当增加体育锻炼,有助于增强体质,提高机体免疫力。
饮食
牙龈出血的患者应重视饮食调理,不良的饮食方式可能导致牙龈反复出血。患者宜多食新鲜水果、蔬菜,不吃质硬的食物。
1、合理饮食,保证营养均衡。
2、多吃含维生素C丰富的食品,如新鲜蔬菜、水果,尤其是含酸味的水果。
1、不吃过硬的食物。
2、少吃甜、冷、酸、辣的食物。
3、禁烟酒。
预防
牙龈出血是可以预防的,保持口腔卫生、正确刷牙、定期洗牙等是有效的预防措施。
1、保持口腔卫生,养成良好的卫生习惯,坚持早晚或进食后刷牙,饭后漱口。
2、选用软毛牙刷,牙刷和牙龈线呈45°角刷牙;刷牙时力度要轻,不要过度用力。
3、定期到医院检查口腔并洗牙,去除牙菌斑。
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