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头痛

头痛(headache)是神经系统最常见的症状,是指眉弓以上至枕下部、颈上部范围内的疼痛。引发头痛的原因有很多,如神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病以及全身疾病。精神紧张、压力过大也会引起头痛。头痛可以是单一的症状,也可以是躯体疾病的症状,甚至是生命危急的信号之一。

英文名称

headache

其它名称

头疼

是否医保

遗传性

原发性头痛可能与遗传有关

主要病因

颅脑病变、颅外病变、全身性疾病、精神心理因素

常见症状

头部疼痛、意识障碍、颅内压升高、发热

检查项目

体格检查、头颅CT、MRI、脑脊液检查、血生化检查、电解质检查、经颅多普勒超声波检查(TCD)、脑电图、放射性核素脑扫描、脑血管造影

发病部位

头部

就诊科室

骨科、耳鼻喉科、眼科、神经内科、感染性疾病科、神经外科、精神心理科、疼痛科、急诊科

重要提醒

出现头痛的症状应及时到医院就诊,因为有些头痛是器质性病变的表现,以免治疗不及时导致病变进展,威胁身体健康。

流行病学

传染性

头痛可能由伤寒引起,伤寒具有传染性。

症状

典型表现

头痛的症状表现,往往根据病因不同而有所差异。

1、发病情况

(1)感染性疾病所致的头痛,头痛起病较急,并有发热。

(2)颅内血管性疾病(如蛛网膜下腔出血),急剧的头痛,持续不减,并有不同程度的意识障碍,但无发热。

(3)颅内占位性病变,慢性进行性头痛,并有颅内压增高的症状(如头痛、恶心、呕吐、缓脉、视乳头水肿等)。

(4)长期的反复发作性头痛多见于偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。

2、头痛部位

(1)偏头痛多集中在一侧。

(2)颅内病变的头痛其病变部位一般较深,而且疼痛多向病灶同侧放射。

(3)高血压引起的头痛多在额部或整个头部。

(4)全身性或颅内感染性疾病的头痛,多为全头部痛。

(5)鼻源性或牙源性的头痛多为浅表性疼痛。

(6)眼源性头痛为浅表性疼痛,而且部位多局限于眼眶、前额或颞部。

3、头痛的程度与性质

头痛的程度一般分轻、中、重三种。

(1)三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。

(2)脑肿瘤的痛多为中度或轻度。

(3)高血压性、血管源性及发热性疾病的头痛,多为搏动性疼痛。

(4)神经痛多表现为持续数秒至数十秒的刺痛或电击样痛。

(5)紧张型头痛多有重压感或戴帽感等。

4、加重、减轻头痛的因素

(1)咳嗽、打喷嚏、摆头、俯身等动作可使颅内高压性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。

(2)低颅压性头痛可在坐位或立位时出现,卧位时减轻或缓解。

(3)颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。

(4)慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛,可因按摩颈肌而逐渐缓解。

5、头痛出现的时间与持续时间

某些头痛可在特定的时间出现。

(1)颅内占位性病变往往清晨加剧。

(2)鼻窦炎的头痛常发生于清晨或上午。

(3)丛集性头痛常在晚间发生。

(4)脑肿瘤的头痛多为持续性,可有一定的缓解期。

(5)女性偏头痛常与月经期有关。

原因

总述

原发性头痛的病因较为复杂,常常涉及遗传、饮食、内分泌以及精神因素等诸多方面。继发性头痛是继发于其他疾病的一种症状,往往存在明确的病因。

症状起因

1、颅脑病变

(1)感染:如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。

(2)血管病变:如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等。

(3)占位性病变:如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或棘球蚴病等。

(4)颅脑外伤:如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。

(5)其他:如偏头痛、丛集性头痛、肌收缩性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛等。

2、颅外病变

(1)颅骨疾病:如颅底凹入症、颅骨骨折、颅骨肿瘤等。

(2)颈部疾病:如颈椎病及其他颈部疾病。

(3)神经痛:如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛等。

(4)其他:如眼、耳、鼻和齿等疾病和治疗所致的头痛,例如鼻窦感染、磨牙或根管时产生的疼痛。

3、全身性疾病

(1)急性感染:如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。

(2)中毒:如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。

(3)其他:高血压病、心力衰竭、尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期或绝经期头痛、中暑等。

4、精神心理因素

如抑郁、焦虑、神经衰弱及癔症性头痛。

5、其他因素

如酒精、咖啡因或其他药物的使用或戒断、体内神经递质的水平变化、高原反应等。

常见疾病

脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、脑肿瘤、脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、偏头痛、丛集性头痛、肌收缩性头痛、流感、伤寒、肺炎、高血压病、心力衰竭、有机磷中毒、尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、中暑等。

就医

急诊(120)指征

1、突发严重的头痛,伴恶心、呕吐、意识障碍、身体一侧麻木甚至瘫痪、视觉改变,须警惕脑卒中、脑动脉瘤破裂的可能。

2、近期有感染史,突发严重的广泛头痛、高热、意识障碍、情绪明显容易激动发火、痉挛或恶心呕吐等,提示急性颅内感染的可能。

3、头部受创后,突发明显头痛,且逐渐加重,伴剧烈呕吐及意识障碍等,提示颅内压增高,须警惕脑疝。

4、短期内反复发作头痛、耳鸣、恶心或呕吐,一过性视物模糊、肢体无力,须警惕脑卒中先兆。

5、出现其他危及生命的病症。

以上应迅速拨打急救电话,或到神经内科等专科急诊处理。

门诊指征

1、头痛反复发作,或持续数天不缓解,且有加重趋势,常从睡眠中惊醒,甚至吃药不管用,影响了日常生活、睡眠、心境。

2、近期发作短暂头痛、耳鸣、恶心或呕吐、视物模糊或一过性肢体无力等,须立即排查脑血管疾病。

3、特殊药物服用史,如尼莫通、阿托品、奎宁等,出现反复头痛,须及时于开药科室就医咨询排查药物副作用。

4、持续头痛,伴视力逐渐减退,须及时于眼科排查青光眼、屈光不正、眶内肿瘤等,若非眼科疾病,须及时排查颅内病变。

5、头痛局限于前额或颜面部,伴鼻塞、脓涕、嗅觉减退等,考虑鼻窦炎的可能。

6、头痛,伴发热、乏力、鼻塞、流涕、咽喉痛或咳嗽等,提示感冒等上呼吸道感染的可能。

7、长期接触有害化学物,出现持续头痛,须排查职业病、慢性中毒等。

8、头面部反复发作电击样短促剧痛,有特定部位触发点,须考虑三叉神经痛的可能。

9、患者反复枕部头痛、颈项部疼痛,伴头晕,上肢麻木、无力,颈部活动受限等,提示颈椎病的可能。

10、持续头痛伴有失眠多梦、记忆力减退、易激动或烦躁、焦虑、抑郁等,考虑神经症的可能。

11、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现均须及时就医。

就诊科室

1、若头痛症状严重、难以忍受并危及生命时,及时到急诊科就诊。

2、单纯头痛,或怀疑头痛由脑内疾病引起,可以到神经内科或神经外科接受治疗。

3、若头痛伴发明显的焦虑、抑郁等精神症状时,可以到精神心理科接受治疗。

4、若头痛怀疑是上呼吸道感染、鼻部、鼻窦疾病导致,可去耳鼻喉科诊治。

5、若头痛怀疑是青光眼等导致,应去眼科就医。

6、若头痛怀疑是颈椎疾病导致,应去骨科就医。

7、若头痛怀疑是三叉神经痛、感染性疾病所致者,应分别去疼痛科、感染性疾病科就医。

就医准备

1、患者在检查前几天尽量清淡饮食,不要吃辛辣刺激的食物,同时避免饮酒、熬夜等情况。

2、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您从什么时候开始头痛的?头痛是突然出现还是反复发作持续存在的?随着时间的推移,头痛的症状有加重吗?

2、您除了头痛以外还有什么其他症状吗,如发热、呕吐、头晕、失眠、鼻塞等?

3、您的头痛是规律性发作的吗?什么时候头痛最严重?

4、您之前有过头痛发作吗?是什么原因引起的?

5、您在头痛发作前是否有过头部外伤?

6、您最近是否有感冒情况?

7、您既往有过高血压、高血脂、高血糖、糖尿病、心脏病、鼻窦炎或颈椎病吗?目前还在吃药控制吗?

8、您的家属中有过类似头痛、脑肿瘤或其他恶性肿瘤的患者吗?

9、您有吃止痛药吗?进行过其他治疗吗?效果怎么样?

10、您最近生活工作顺利吗?压力大吗?

患者可以问医生哪些问题

1、我为什么会有头痛的症状?最可能的原因是什么?

2、我的症状严重吗?需要做哪些检查?

3、我需要住院吗?

4、我现在需要用怎样的手段治疗?能治愈吗?

5、这些治疗方法对我有什么风险吗?

6、我还有其他疾病,这会影响我的治疗吗?

7、回家后我应该注意什么?

8、如果需要吃药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?

9、我需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查

医生通常先详细询问病史,对患者进行体格检查,初步了解疾病的概况;然后可能建议患者先做头部CT或MRI等检查,再根据个体情况选做脑脊液、脑血管造影、脑电图、多普勒等检查以明确诊断。

体格检查

对头痛病人应进行全面、细致的体格与神经系统检查,但应据其症状不同,而有所侧重。

1、常规检查

如测血压(有无高血压)、测眼压(青光眼)、测视力(屈光不正)、查眼底(有无视乳头水肿,如有则提示颅内压增高)等。

2、神经系统检查

有无肌张力、腱反射及肌力异常等。

3、其他

还应注意头部有无压痛(紧张性头痛、鼻窦炎)、触摸颞动脉有无压痛(颞动脉炎)、有无神经压痛(枕大神经痛)、头颅有无外伤及瘢痕(颅脑外伤)、颈部有无脑膜刺激征(脑膜炎、蛛网膜下腔出血)等。

实验室检查

1、脑脊液检查

对蛛网膜下隙出血及颅内炎症等疾病的诊断有重要意义。 

2、血生化、电解质及细胞学检查

可了解血液细胞及生物化学的改变及其与头痛的关系,白血病、各种贫血等均可能成为头痛的原因。

影像学检查

1、头颅CT、MRI

根据具体情况选择适当的检查,一般来说,头颅CT或MRI(磁共振)是最常做的影像学检查,对血管病变(如血管畸形、脑动脉瘤)及占位性病变(脑良/恶性肿瘤)的诊断有重要帮助,它可显示病变部位、大小、受累部位结构改变及其周围脑水肿程度、脑室受压情况等。磁共振对脑血管病变的诊断较CT为佳。

2、其他

视病情不同,还可选做经颅多普勒超声波检查(TCD)、脑电图、放射性核素脑扫描、脑血管造影等检查。

诊断

诊断原则

根据既往病史、典型症状(如头痛的部位、性质等)及伴随症状可做出初步诊断,再结合头颅CT、MRI、脑脊液检查、血生化检查、电解质检查、脑血管造影等检查结果,即可明确诊断。

鉴别诊断

1、全身性疾病引起的头痛

全身性或某些系统的各种急慢性炎症、中毒和内分泌性疾病等,由于发热、细菌或毒素的作用,脑缺氧,引起急性或慢性头痛。这种头痛,只是躯体疾病的症状之一,它一定还具有原发性疾病的其他重要症状和体征,据此可以鉴别。

2、颅内炎症

常常引起剧烈头痛,此外,常有发热、呕吐、血象变化、脑膜刺激征、脑脊液改变。

3、脑血管病

脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等急性脑血管病,常急性起病,伴呕吐、脑膜刺激征、神经系统锥体束阳性,常有肢体瘫痪。CT、MRI有助鉴别。

4、颅内占位性病变

颅内肿瘤、脓肿、血肿、肉芽肿等病变及周围组织水肿,使脑组织移位而牵拉刺激颅内痛敏结构引起头痛。颅内占位病变,病程常呈慢性进展,伴呕吐、视乳突水肿等颅高压表现,有的出现视力障碍或癫痫发作。

5、颅内低压性头痛

头痛常见于腰穿后,颅脑外伤及脱水等,头痛多位于顶枕部,坐立时加重,平卧位缓解,可伴有呕吐。

6、颅脑外伤性头痛

常有明显的颅脑外伤史。如慢性硬膜下血肿性头痛,头痛为进行性加重,可伴有呕吐、意识障碍及局灶性神经系统体征;外伤后大脑皮层功能紊乱所致头痛,头痛时间较长,部位、性质不定。常合并大脑神经功能障碍。

7、五官及口腔疾病引起的头痛

头痛多在病灶附近,有明显原发病的症状和体征。多因原发病灶部位的疼痛扩散或通过神经反射引起。如鼻窦炎,临床表现为持续或反复前额钝痛、触诊时单侧或双侧前额或上颌疼痛、发热、疲倦、咽痛、流鼻涕。

8、颈椎病引起的头痛

颈椎病性头痛,多在枕、颈项,可放射至额、颞、肩、上肢,常伴有头晕现象。常为颈神经根受压或继发性颈肌痉挛,椎动脉受压缺血引起。

9、偏头痛

偏头痛是血管性头痛的一种,属原发性头痛,常在青春期发病,发病年龄多在20~35岁,少数病例发生于儿童期或中年以后,女性多于男性。少数发作前有先兆,每次发作多为一侧开始,也可扩散到对侧。常伴有恶心、呕吐或其他自主神经功能紊乱的各种症状。每次发作时间自1~2h到数天不等。发作频率不定,间歇期无任何症状,有发作性、缓解性、复发性三大特点,常有家族史。

10、精神性头痛

精神性头痛又称功能性头痛、神经性头痛,是临床各类头痛中较常见的一种。见于神经症、脑外伤后综合征、更年期综合征或焦虑症等。头痛的性质、部位常不固定,多伴有头晕眼花、失眠多梦、注意力不集中、记忆力减退、心慌气短、情绪不安等神经功能障碍的症状,临床检查无肯定的体征。

治疗

预计治疗

药物是治疗头痛最常用的方法,除此之外,还应积极治疗原发疾病;根据患者情况还可选择心理治疗或物理治疗等方法。

对因治疗

对于因其他疾病引起的继发性头痛,应积极处理和治疗原发疾病。

药物治疗

1、止痛药

适当使用止痛药,包括麻醉性止痛药(吗啡、曲马多、可待因等)及非甾体类抗炎药(如阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其复方制剂)。

2、安定剂或镇静剂

对焦虑烦躁者可酌情加用安定剂或镇静剂(地西泮、巴比妥类等);对抑郁表现者加用抗抑郁剂。

3、其他

针对发病机理进行治疗,如高颅压者给予脱水利尿剂;低颅压者给予静推低渗液;扩张性头痛给予麦角制剂;表浅神经痛可采用封闭治疗等。

相关药物

吗啡、曲马多、阿司匹林、布洛芬、萘普生、可待因、地西泮、巴比妥

其他治疗

针对患者的具体情况,医生可能会联合心理治疗、物理治疗。心理治疗如调节情绪、避免过度紧张、抗抑郁治疗等;物理治疗如热敷、按摩等。

预后

一般预后

经过积极有效的治疗,大部分患者预后较好。但若是因脑部肿瘤等恶性疾病所致的头痛,一般预后较差。

危害性

1、长期反复的头痛会影响患者的身心健康,容易出现焦虑、抑郁、烦躁不安、睡眠节奏的改变、记忆力下降等,甚至出现顽固性失眠。

2、头痛会给患者的工作带来一定的影响。

3、头痛反复发作,容易引起细小血管的闭塞,甚至导致大脑组织局部的血流中断,从而诱发脑血管疾病的发生。

自愈性

部分患者可能会自行缓解。如饮酒引起的头痛,头痛会随着时间的推移而逐渐缓解、消失。精神因素引起的头痛,相关因素消除后,头痛可能会缓解。

复发性

如果再次大量饮酒,或导致头痛的原发疾病治疗不彻底,头痛可能再次发作。

日常

护理原则

保持良好的心态、合理均衡饮食等,均有助于头痛的缓解与恢复。同时遵医嘱定期复查,以便医生了解治疗效果,及时调整治疗方案。

心理护理

1、患者常因多种不适症状,出现焦虑、不安、烦躁等不良情绪,家属要及时给予患者安慰和关心,解除焦虑和紧张情绪。

2、患者可通过与医生进行交流,了解疾病的发展情况和治疗措施,树立信心,积极配合治疗。

生活管理

1、头痛较严重者应卧床休息,减少活动,以免加重病情。

2、由肌肉紧张引起的头痛,要避免长时间的阅读、书写、编织等工作。

3、注意卧室环境的调整,减少声、光的刺激,有利于患者的康复和产生良好的心态。平时可以听一些舒缓的轻音乐。

4、患者可以做一些适当的肌肉放松方法,如深呼吸:深吸一口气,再慢慢呼出,然后慢呼,慢吸。呼吸时要闭上双眼,想象新鲜空气缓慢的被吸入肺中,同时心中可以默念数字或一些简短的语言,可以在某种程度上缓解头痛。

5、头痛伴脑膜刺激征或颅内压增高者大便要通畅,避免用力排便而增加颅内压。排便困难者可按医嘱使用缓泻剂。

病情监测

观察头痛的部位、性质、程度的变化,是否伴有其他症状或体征。如出现呕吐、视力下降、神志变化、肢体抽搐或瘫痪等多为器质性头痛,则应及时与医生联系,针对病因进行处理。

特殊护理

1、脑出血和脑血管扩张引起的头痛可用头部冷敷降温,以减少脑的耗氧量,减轻脑水肿,保护脑组织。

2、脑梗死患者头部禁用冰袋或冷敷,以免影响脑供血。

饮食

饮食调理

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

饮食建议

1、保证营养均衡,合理搭配,规律饮食,准时用餐。

2、饮食宜清淡,少盐少油,多吃淀粉类食物,如米饭、土豆等。

3、宜吃富含蛋白的食物,如甲鱼、鸡蛋、奶等。

4、宜吃富含维生素的水果、蔬菜,如猕猴桃、芹菜、冬瓜、黄瓜、茭白等。

5、补充微量元素镁,镁具有松弛肌肉、舒张血管的作用。谷类、花菜、豆腐以及坚果(如葵花子、杏仁、腰果、榛子等),富含微量元素镁。

6、多吃枸杞、木耳、银耳等。

饮食禁忌

1、尽量少吃含酪氨酸较多的食物。酪氨酸是造成血管痉挛的主要诱因。奶酪、巧克力、柑橘类食物、腌渍沙丁鱼、鸡肝、西红柿、乳酸饮料等食物富含酪氨酸。

2、慎食代糖食品。代糖会过度刺激或干扰神经末梢,增加肌肉紧张,从而引发头痛。像低糖汽水、无糖口香糖、冰激凌等食物中都含有代糖,所以头痛的人应慎食。

3、少吃烟熏肉类,如火腿、腊肉等加工肉品。

4、少吃肥腻食物,忌食辛辣刺激性食物。

5、避免喝含酒精的饮品,少喝咖啡和茶。

预防

预防措施

1、定期体检,积极治疗原发性疾病。

2、养成健康规律的生活习惯,避免熬夜,定期锻炼身体。

3、避免长时间盯着电脑或手机屏幕,可选择远眺或者滴眼药水等方式缓解视疲劳。

4、需要长时间讲电话者,最好使用耳机或扬声器。

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