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头晕

头晕(dizziness)是一种非特异性症状,它的病因复杂多样,涉及脑神经、耳部、心血管、内分泌代谢等多个系统。很多人都有过“头晕”的经历,大家对“头晕”这种感觉的描述多带有明显的主观差异性:有的患者描述为持续性或间歇性的头胀、头重脚轻、脑内摇晃、身体漂浮、眼花等;有的患者会有明显的天旋地转、视物晃动甚至自身翻滚、旋转的感觉(专业内称之为“眩晕”);有的则感觉行走不稳快要摔倒;有的则是感到快失去意识,即将晕厥。头晕大多是偶然发作的、暂时性的,但若突发严重的头晕,或伴明显头痛、胸闷、呼吸困难、意识障碍、运动障碍等,应提高警惕立即就医,这可能提示某些严重的疾病,如脑中风等。

英文名称

dizziness

其它名称

头昏

主要病因

心脑血管病变、神经系统病变、耳部疾病、代谢性疾病、循环系统疾病、中毒、颈动脉血管压迫等

常见症状

头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花

检查项目

血压测量、神经系统体格检查、尿常规、血糖测量、X线、CT、超声心动图、经颅彩色多普勒检查、心电图

发病部位

耳,心脏,颅脑,胸部,头部

就诊科室

骨科、耳鼻喉科、心血管内科、神经内科、内分泌科、血液内科

流行病学

好发人群

无特发群体

症状

典型表现

头晕的同时多伴有其他症状的发生,不同病因引起的头晕,其伴随症状有所不同。

1、高血压

早期可能无症状或症状不明显,常见的是持续性或间歇性头晕、头痛、颈强直、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高,并在休息后恢复正常。随着病程延长,血压明显的持续升高,症状加重。

2、低血压

常因脑、心、肾等重要脏器缺血出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状,头晕可间歇性出现。严重者表现为晕厥或休克。

3、脑动脉粥样硬化

早期由于大脑的功能减低,可产生类似神经衰弱的临床表现,出现高级神经活动障碍、大脑机能失调等一系列症状。常主诉头痛、头沉、头晕、耳鸣、眼花、肢麻、震颤、失眠、遗忘,并有思维迟钝,理解、判断、分析、计算能力均下降,注意力不集中,工作效率差,情绪不稳,抑郁烦躁,易急易怒,哭笑无常。有些早期脑动脉硬化可以没有症状,但当出现应激时,脑耗氧量增加或血压变化致脑供血不足,而出现头晕、头痛等症状。

4、糖尿病

主要特点为多饮、多尿、多食和消瘦,部分患者可有疲乏无力、肥胖等症状。当累及脑血管时可出现轻度头痛、间歇性头晕、短暂失明、单侧肢体无力、麻木、行走不利或记忆力减退等。结合血糖检测可确诊。

5、局限性迷路炎

表现为间歇性头晕,偶伴恶心、呕吐,多在快速转身、屈体、行车、耳内操作(如挖耳、洗耳等),压迫耳屏或擤鼻时发作,持续数分钟至数小时不等,中耳乳突炎急性发作期症状加重。可伴自发性眼震,方向偏向患侧,多是患侧迷路处于刺激状态所致。听力减退、耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致。

6、颈椎骨退化

由于长期姿势或睡姿不良,造成颈椎增生、变形、退化,颈部肌肉扯紧,动脉供血受阻使脑供血不足,是头晕的主要原因。常颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、头皮手指发麻、发凉,肩痛,有沉重感,甚至伴有恶心、心慌等症状。

7、功能性低血糖

亦可引起头晕、心慌、虚弱感,在空腹或用力时可有震颤,有时出现抽搐,意识丧失等。情绪紧张或过度换气时,由于二氧化碳排出量增加,可出现呼吸性碱中毒,脑细胞缺氧,引起头晕、乏力,患者并感到面部和手足麻凉,间或有恍惚感。

原因

总述

多种疾病都可出现头晕的表现,如脑缺血、脑外伤、高血压、低血压、心律失常、贫血、前庭神经炎、晕动症等,另外,一些药物中毒或重金属中毒也可引起头晕。

症状起因

1、神经系统病变

如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变(如颅内肿瘤等)、脑外伤、某些类型的癫痫等。此外,植物神经功能失调以及某些神经症的患者也会常常感到头晕。

2、耳源性疾病

如局限性迷路炎、前庭神经炎、梅尼埃病、阵发性位置性头晕、晕动症、迷路卒中、位置性眼震等耳内疾病影响到平衡而引起头晕。

3、心脑血管病变

如高血压、低血压、心动过缓、心力衰竭、高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化等。

4、心脏疾病

心脏停搏、阵发性心动过速、阵发性心房纤颤、心室纤颤等心脏病可导致急性脑缺血,表现头晕、眼花、胃部不适、晕厥等。

5、血液病

多见于贫血、血黏度高。如有头晕伴有乏力、面色苍白的表现,应考虑贫血的可能性。消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症性疾病的患者均可继发贫血。

6、代谢性疾病

如糖尿病、功能性低血糖等。

7、颈椎骨退化

由于长期姿势或睡姿不良,造成颈椎增生、变形、退化,颈部肌肉扯紧,动脉供血受阻使脑供血不足,是头晕的主要原因。

8、中毒

一般以药物中毒较为常见。以链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等的中毒为多见。慢性铅中毒多表现为神经衰弱综合征,以头晕、头痛、失眠、健忘、乏力、多梦为主要症状,又有体温减低、食欲减退等。

9、植物神经功能紊乱

多见于血管抑制性头晕,常因情绪紧张、疼痛、恐惧、出血、天气闷热、疲劳、空腔、失眠等而促发。患者常有头晕、眩晕、恶心、上腹部不适、面色苍白、出冷汗等植物神经功能紊乱。其时血压下降,脉搏微弱。血管抑制性头晕多见于体弱的年轻妇女。直立性低血压指站立时出现头晕、眼花、腿软、眩晕,甚至晕厥等,常伴有无汗、大小便障碍。

常见疾病

高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤综合征、贫血、心律失常、心力衰竭、低血压、药物中毒、尿毒症、哮喘等。

就医

急诊(120)指征

1、短期内反复突然发作短暂性晕厥、摔倒、面色苍白、肢体麻木,随后好转,须警惕脑中风先兆。

2、头晕,伴言语不清、一侧身体无力、口角歪斜、意识障碍,需警惕脑血管疾病。

3、头部外伤后,突发剧烈头痛、头晕,伴喷射性呕吐,须警惕严重颅内损伤导致颅内压增高的可能。

4、服用特殊药物或接触特殊毒物后,出现头晕,应警惕中毒。

5、头晕,伴血压升高、心慌、胸痛等。

6、出现其他危及生命的病症。

以上表现均须及时拨打急救电话或急诊处理。

门诊指征

1、反复发作头晕,患者自觉头重较轻、头胀、脑内摇晃、身体漂浮、眼花等;

2、伴颈背疼痛、上肢无力、手指发麻等,考虑颈椎病的可能;

3、伴血压改变,高血压患者在劳累、精神紧张、情绪波动后可出现间歇性头晕、头痛、头胀,而低血压患者亦可间歇性发作头晕、眼前发黑、出冷汗;

4、伴有虚弱、乏力、面色苍白无血色,考虑贫血的可能性;

5、伴心悸、震颤、出汗、饥饿感等低血糖表现;

6、伴情绪不稳、易怒、敏感、焦虑等;

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询.

就诊科室

1、若头晕伴有疑似脑中风、颅内损伤、中毒的情况时,需尽快去急诊科治疗。

2、若头晕疑似颈椎病引起,可咨询骨科、脊柱外科、神经内科。

3、若头晕伴随血压改变,可以到心血管内科就诊。

4、若头晕伴随低血糖表现,可以咨询内分泌科。

5、若头晕伴随贫血表现,可以咨询血液内科。

6、若伴发明显的精神症状,可咨询精神心理科。

7、单纯头晕咨询神经内科。

就医准备

1、患者在检查前尽量清淡饮食,不要吃辛辣刺激的食物,同时避免饮酒、熬夜等情况。

2、患者在就诊时可能需要做心电图或脑电图,所以尽量不要穿尼龙衣,以免静电干扰。

3、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您是从什么时候出现头晕的症状的?随着时间的推移有加重吗?

2、您除了头晕以外还有其他的症状吗,如视物旋转、头痛、耳鸣、眼花、心悸、乏力、胸闷?

3、您既往有过头晕的症状吗?是什么原因引起的?

4、您在头晕之前受到过什么精神刺激吗?或者在头晕之前是否接触过一些有毒的物质,如农药?

5、您之前有过头部的外伤吗?做过头部的手术吗?

6、您既往有高血压、心脏病或头部疾病的病史吗?是怎样治疗的?最近有在吃药控制吗?

7、您的家属中有患过高血压、心脏病或颅内肿瘤的患者吗?

8、您平时有吸烟的嗜好吗?吸烟多久了?每天的量大概是多少?

9、您平时经常吃一些油腻的或动物脂肪类的食物吗?平常会经常运动吗?

患者可以问医生哪些问题

1、我为什么会有头晕的症状?最可能的原因是什么?

2、我的症状严重吗?需要做哪些检查?

3、我需要住院吗?

4、我现在需要用怎样的手段治疗?能治愈吗?

5、这些治疗方法对我有什么风险吗?

6、我的诊断和治疗的下一步是什么?

7、如果我还有其他疾病,这会影响我的治疗吗?

8、回家后我应该注意什么?

9、如果需要吃药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?

10、我需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查

医生首先可能会对患者进行血压的测量、心脏的听诊等体格检查,之后为明确诊断,可能会要求进行尿常规、血糖检测、彩超、X线、CT、超声心动图等检查。

体格检查

1、视诊:观察面容、皮肤色泽、毛发分布、营养状态、有无水肿、步态等。

2、叩诊、听诊:注意心音和心脏杂音的变化。

3、血压测量:除了测量卧位与立位血压外,还应注意双上肢以及上、下肢间血压的比较。

4、神经系统体格检查:指鼻试验(嘱病人将前臂外旋、伸直,以示指触自己的鼻尖,先慢后快,先睁眼后闭眼,反复上述运动)、跟膝胫试验(患者仰卧,将一侧下肢抬起,用足跟碰触对侧膝盖,然后沿胫骨前缘直线下行)。

实验室检查

1、尿常规:适用于糖尿病等疾病的排查。

2、血糖:血糖升高有助于糖尿病的诊断。

影像学检查

1、X线片、CT:有助于颈椎病等疾病的诊断,也可辅助判断有心血管疾病的并发症。

2、超声心动图:可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况。

3、经颅彩色多普勒检查:有助于脑部疾病的诊断。

其他检查

心电图:适用于心血管疾病的排查。

诊断

诊断原则

根据病史、间歇性头晕典型的表现及伴随症状,结合血压测量、神经系统体格检查、尿常规、血糖检测、X线片、CT、超声心动图、心电图、经颅彩色多普勒等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、眩晕

是一种运动幻觉或空间位象体会错误,是患者主观空间定向觉错误,是人与周围环境之间空间关系在大脑皮质的失真反映,患者常描述为自身或外界环境出现旋转、翻滚、倾倒或摇摆等感觉,但实际外界环境未动。多由前庭系统疾病引起。常伴有恶心、呕吐、眼震等。

2、晕厥

是大脑一过性缺血、缺氧引起的短暂意识丧失。临床常表现为突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉,持续时间短暂。

治疗

预计治疗

明确诊断,找到病因,针对性治疗原发病。根据不同的病因可进行降压、降脂、止血、抗凝以及手术等疗法进行治疗。在找到病因进行原发病治疗之前,可通过躺下休息、听舒缓的音乐以及按摩等方式来缓解症状。

治疗方法

1、高血压

(1)一般治疗:控制体重、减少钠盐摄入、减少脂肪摄入。

(2)降压药物治疗:利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

2、脑动脉粥样硬化

(1)改变生活方式:平衡膳食、规律运动、控制体重、戒烟。

(2)药物治疗:包括血压管理、抗栓治疗、调脂治疗、血糖控制。

(3)手术治疗:脑供血动脉支架成形术、颈动脉内膜剥脱术。

3、颈椎病

(1)药物治疗:可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12),对症状的缓解有一定的效果。

(2)运动疗法:颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时,可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息,不宜增加运动刺激。

(3)牵引治疗:颈椎病应慎用牵引疗法。

(4)按摩推拿:是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛,恢复颈椎活动,松解神经根及软组织粘连来缓解症状。

(5)理疗。

(6)手术治疗:严重有神经根或脊髓压迫者,必要时可手术治疗。

相关药物

利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12)

日常

护理原则

1、改变体位时应缓慢进行,勿突然站起或转头。

2、家属应给予患者相应的安慰,缓解患者的不良情绪。

3、保持生活环境安静、整洁,经常通风换气。

4、适度进行功能锻炼,增强体质。

5、防寒保暖,预防感冒。

6、养成良好的生活习惯,戒烟酒,注意休息,劳逸结合。

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