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桂枝去桂加茯苓白术汤

桂枝去桂加茯苓白术汤,中医方剂名。出自《伤寒论》。具有利水通阳之功效。主治太阳病服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者。

名称

桂枝去桂加茯苓白术汤

别名

白术茯苓汤(《鸡峰》卷十八)、茯苓白术汤(《普济方》卷一四七引《十便良方》)、桂枝去桂加苓术汤(《内台方议》卷一)

出处

《伤寒论》

功用

利水通阳

主治

太阳病服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者

歌诀

术芍苓姜三两均,枣须十二效堪珍;炙甘二两中输化,水利邪除立法新。

组成

芍药三两(9g),甘草(炙)二两(6g),生姜(切) 、白术、茯苓各三两(9g),大枣(擘)十二枚。

用法用量

古代用法:以水八升(1600ml),煮取三升(600ml),去滓,温服一升(200ml)。小便利则愈。本云:桂枝汤,今去桂加茯苓、白术。

功用

利水通阳。

主治

太阳病服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者。

方义

本方为桂枝汤去桂枝加茯苓、白术而成。方以芍药、白术、茯苓三药为主药,芍药开泄水结,通利小便;白术健脾散水;茯苓淡渗利水;大枣、甘草补土制水。水结得开,小便通利,里气得通,表气亦和,诸症悉除。本方组方主旨,在于开结利水,不在解肌发汗,其获效指征当为“小便利则愈”。

配伍特点

全方开结利水,宣通表里,表气失和的症状自然消除。治里达表,立此治法,独具新意。

运用

本方具开结利水,宣通表里之用。临床运用的关键是要抓住水气内结,气化失常之病机,可用于治疗外感、流行性感冒之发汗或泻下后症见微热、头痛、心下满微痛、小便不利者;又可用于治疗神经症、癫痫伴有心下按之软,小便不利而涩者;还可用于治疗某些胃肠疾患,表现为心下微痛、下利、呕吐、心下有振水音、小便不利者。

加减化裁

尿少肿甚者加猪苓、泽泻:水肿较甚者,合五皮饮;肺脾气虚者,加人参、黄芪。

使用注意

1、历代医家对于本方颇有争议,如成无己认为不去桂,而加苓、术;吴谦等认为去桂当是去芍之误;柯琴、陈修园服膺原文,仍主去桂其说。

2、服用本方后,呈现小便利湿标志疾病向愈,药证相符,病可应期而愈。

3、太阳温病证与脾胃湿热水气证相兼者禁用。

重要文献摘要

1、《尚论篇》:“在表之风寒未除,而在里之水饮上逆,故变五苓两解表里之法,而用茯苓、白术为主治。去桂者,以已误不可复用也。然桂枝虽不可用,其部下诸属,皆所必需。倘并不用芍药以收阴,甘草、姜、枣以益虚而和脾胃,其何以定误汗、误下之变耶?故更一主将,而一军用命甚矣,仲景立方之神也。”

2、《伤寒贯珠集》:“表邪挟饮者,不可攻表,必治其饮而后表可解。桂枝汤去桂加茯苓、白术,则不欲散邪于表,而但逐饮于里,饮去则不特满痛除,而表邪无附,亦自解矣”。

3、《古方选注》:“苓、术、芍、甘,治太阳里水法也。解肌或下,水邪不去,而反变症,是非解肌者矣,当去桂枝,而以苓、术、生姜代桂枝行阳,存芍药以收阴;不取辛甘发散于表,取苓、芍约阴利水,甘、枣培土制水,即太阳入里用五苓表里两解之义也。”

4、《伤寒论类方》:“凡方中有加减法,皆佐使之药,若去其君药,则另立方名。今去桂枝为名,所不可解。殆以此方虽去桂枝,而意仍不离乎桂枝也。”

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