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桂枝麻黄各半汤

桂枝麻黄各半汤,中医方剂名。出自《伤寒论》。具有辛温轻散,小汗解表之功效。主治太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,面色反有热色,身痒者。

名称

桂枝麻黄各半汤

出处

《伤寒论》

分类

解表剂

功用

辛温轻散,小汗解表

主治

太阳病

歌诀

桂枝一两十六铢,甘芍姜麻一两符;杏廿四枚枣四粒,而呈热色痒均驱。

组成

桂枝(去皮)一两十六铢(5g),芍药、生姜(切)、甘草(炙)、麻黄(去节)各一两(3g),大枣四枚(擘),杏仁(汤浸,去皮尖及二仁者)二十四枚(5g)。

用法用量

古代用法:以水五升(1000ml),先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取一升八合(360ml),去滓,温服六合(120ml)。本云:桂枝汤三合,麻黄汤三合,顿服。将息如上法。

功用

辛温轻散,小汗解表。

主治

太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,面色反有热色,身痒者。

方义

本方为太阳病日久,表郁轻证的主方,既用于有麻黄汤证,又用于有桂枝汤证。方中桂枝汤与麻黄汤按1:1用量合方。方名为桂枝麻黄各半汤,实则是桂枝、麻黄二方剂量的三分之一,为发汗轻剂。取麻黄汤发汗解表,疏达皮毛,以治表实无汗;取桂枝汤,调和营卫。两方合用,又小制其剂,乃有刚柔相济,从容不迫,异道取功之妙,既有小汗解邪之效,又无过汗伤正之弊。

运用

1、感冒、流感:本方用于感冒、流感,或其它发热性疾病。症见:表郁日久不解,恶寒发热,无汗,身痒,脉浮者。

2、荨麻疹、皮肤瘙痒症:用于荨麻疹、皮肤瘙痒症,具有风寒束表,营卫不和之证者。本方酌加防风、蝉衣。

3、产后发热。

4、外感风寒证。

加减化裁

营弱见脉细者,重芍药、甘草;风寒夹湿见无汗、头身重痛、舌苔白腻者,加苍术或白术。

使用注意

1、风热表证者及阴虚火旺者不宜使用本方;本方不宜久服,见汗出者不必再服。

2、《皇汉医学》引《类聚方广义》:“痘疮热气如灼,表郁难以见点,或见点稠密,风疹交出,或痘不起胀,喘咳咽痛者。”

化裁方之间的鉴别

桂二越一汤、桂二麻一汤,桂麻各半汤三方,均为合方应用,皆属解表之法,但其各有含义,对于三方比较,当首推尤怡 之论:“桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤,三方并良方合用,乃古之所谓复方也,细审其制,桂枝麻黄各半汤,助正之力,侔于散邪。桂枝二麻黄一汤,则助正之力多,而散邪之力少,于法为较和矣。其桂枝二越婢一汤,本无热证而加石膏者,以其人无阳,竟也不足,不胜桂枝之任,故加甘寒于内,少变辛温之性,切滋津液之用,而其方制之小,示微发于不发之中,则三方如一方也。故桂枝汤不特发散邪气,亦能补助正气,以其方甘酸辛和用,具生阳化阴之妙。与麻黄合剂,则能尽麻黄之力,而并去其悍,与石膏同用,则能资石膏之益,而不扰乎权,是虽麻石并行,而实以桂枝为主,盖非滋养营卫,则无以为发汗散邪之地耳。凡正气不足,邪气亦微,而仍须的得汗而解者,宜于此三方则焉,后人不能尽桂枝之用,而求之人参、归地之属,立意则同,而用药悬殊矣。”

重要文献摘要

1、《内台方议》:“桂枝汤治表虚,麻黄汤治表实,二者均曰解表,霄壤之异也。今此二方合而用之者,乃解其表不虚不实者也。桂枝汤中加麻黄、杏仁,以取小汗也。”

2、《伤寒贯珠集》:“既不得汗出,则非桂枝所能解,而邪气又微,亦非麻黄所可发,故合两方为一方,变大制为小制。桂枝所以为汗液之地,麻黄所以为发散之用,且不使药过病,以伤其正也。”

3、《伤寒论类方》:“此方分两甚轻,计共约六两,合今之秤仅一两三四钱,分三次服,只服四钱零,乃治邪退后至轻之剂,犹勿药也。”

4、《古方选注》:“其法先煎麻黄,后纳诸药,显然麻黄为主,而以桂枝、芍药为监制也。盖太阳邪未解,又因阴阳俱虚,汗吐下皆禁,不能胜麻黄之说,故监以桂枝、约以白芍,而又铢两各减其半,以为小制,服后得小汗即己,庶无大汗亡阳之过尔。”

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