1、治疗八法之一

通过发汗以祛邪外出解除表证的治疗方法称汗法,一般亦称解表法。可使腠理开泄,气血流畅,营卫调和,以解除肌表的邪气。汗法是古代医家在观察热病的过程中,见到汗出之后,高热即退而总结出来的。《素问·生气通天论》谓:“体若燔炭,汗出而散。”而且还体验到经过出汗所散之热,多半是由于外来之邪,郁闭肌肤而成。《素问·玉机真脏论》谓:“今风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,当是之时,可汗而发也。”《素问·阴阳应象大论》也谓：“其有邪者,渍形以为汗；其在皮者,汗而发之。”《素问·热论》还谓：“三阳经络皆受其病,而未入于脏者,故可汗而已。”提示汗法具有祛除表邪及开郁泄热的作用。

汗法主要适用于外感表证,如感冒,麻疹初起疹点隐隐不透,水肿(病腰以上),疮疡初起有表证,或虽汗出而寒热不解的表证等,欲透邪外达,均可用汗法治疗。

古代不仅用药物发汗,而且还用浴法、蒸法、熏法、烧针、推拿、饮食及运动等方法达到汗出邪去的目的。由于内服药物发汗,作用比较自然缓和,故用之较多。药物发汗,当掌握其不同程度,可分为两个层次：一是微发汗,运用辛温发汗之药,通过药物或助以热粥,促使汗出,邪从汗解,营卫和而体安。但不可太过或反覆使用,以免大汗淋漓,导致津伤亡阳。二是得汗,即通过调整气机,宣畅三焦,使营卫调和,腠理舒畅,玄府开阖正常,微微汗出,邪有出路即可。前者主要运用于风寒客于肌表之证,后者可用于多种疾病。温病初起,邪在卫分,使汗出而邪去。在运用汗法时,当注意正邪之盛衰。若邪实为主,当以驱邪为先,邪去则正安,单用汗法即可。若正虚明显,有汗出伤正之虑者,当辅以补法,诚如《素问·阴阳别论》所谓：“阳加于阴谓之汗。”汗为津液,阴津不足,化汗无源；阳气不足,不能托邪外出,故临证之时,当结合实际细审脉、舌、症,正确运用,使汗出邪去而不伤正。

早在《伤寒论》中就有“汗象”、“衄象”、“亡血象”、“淋象”“疮象”禁汗之条文。以后医家通过大量临床实践及经验积累,认为应详审病情,辨证论治。但属下列病证者,当慎用或禁用汗法：表邪已入里而出现脏腑病证者；纯虚而无邪,或腑实里结,热盛动血等毫无透散之势者；热病后期津液亏损者不可用汗法。若体质虚弱,严重失血,吐泻失水等。阴虚之体而夹有外邪袭表者,当慎用汗法。在用药之时当仔细审证。

2、专门指小儿推拿的发汗方法

《厘正按摩要术》卷二：“汗法：周于蕃曰：凡小儿寒热互作,鼻流清涕或昏迷不醒,一切急慢惊风等症,须用葱姜煎汤,以左手托病者头后,用右手大指面蘸汤,摩洗两鼻孔三十六次,谓之洗井灶,以通脏腑之气,随用两大指蘸汤,摩洗鼻两边二十四次,后又蘸汤,由鼻梁山根推至印堂颅门三十六次；再用两手食指、中指、无名指、小指将病者两耳攀转向前掩两耳门,即以两大指自天庭左右分推两额各三十六次。又以大指掐两太阳并印堂二十四次,掐后又将全指揉二十四次,再用两大指按两太阳,两中指按脑后两风池穴,一齐着力按摇三十六次。令小儿大哭出汗,即当时无汗,随后亦自有汗。或蘸葱姜汤推肺俞穴、一窝风、内劳宫、二人上马等处,皆取汗法也。总之面部通脏腑,无论何证,以取汗诸法为最。但蘸汤推摩后,须用手掌揩之,令头面皆干,恐水湿反招风也。即有病自汗者亦用以取正汗。汗后须推脾土以收之。是法于风寒外感最宜,若内伤则又宜参酌也。”

治疗八法之一

汗法又有辛温解表法、辛凉解表法、滋阴解表法之分,分述于下。

1、辛温解表法 选用性味辛温具有疏风散寒作用的药物,以治疗风寒表证。当风寒袭表,肺气失宣,玄府闭郁,正邪相争,皮毛经络之阳气不得宣畅而出现恶寒而发热轻,无汗,口不渴,头身痛,鼻塞,流涕,舌苔薄白,或喘,或肿,脉浮紧者,当选用性味辛温,具有疏风散寒作用的药物,以宣散表邪。如表寒初起,证候轻者,可用葱白、豆豉通阳发汗即可。或用苏叶、前胡、杏仁、秦艽、荆芥穗等,如《和剂局方》香苏散等方。较重者用麻黄、桂枝、防风、羌活等,方以《伤寒论》的麻黄汤及桂枝汤为常用方。

2、辛凉解表法 选用性味辛凉,具有疏风解热作用的药物,以治疗风热表证。当风热之邪侵袭于表,邪气郁于肺卫,病虽轻浅,津液易伤。症见发热重,恶寒轻,无汗或少汗,或仅头汗出,或咳嗽,咽喉肿痛,舌红苔薄黄,脉浮数。证属卫分有热当从汗解。宜用性味辛凉之品。辛可宣郁,凉可清热,轻清宣上,邪去热清而肺气宣、三焦畅、营卫和而津液得布。《温病条辨》的银翘散、桑菊饮为辛凉解表之常用方。一般无明显发热口渴,但咳嗽痰稀不畅,是风热伤肺的轻证,用辛凉轻剂桑菊饮化裁,桑叶、菊花、薄荷等为主,适当配伍祛痰止咳的桔梗、杏仁等。如果受邪重,发热明显,口渴思饮,当用辛凉平剂银翘散化裁,用银花、连翘、牛蒡子之类。此类方药具有轻清辛凉清解之作用,服后微微汗出,则表清里和。

3、滋阴解表法 是选用具有养阴与解表作用的药物相配合,以治疗素体阴虚而患外感者。症见头痛身热,微恶风寒,干咳,无汗或微汗,心烦,咽干,口渴,舌红苔少脉数等。常用药物有生地、玄参、玉竹、麦冬、白薇、花粉、薄荷、葱白、竹叶、牛蒡子、防风等。以加减葳蕤汤(《通俗伤寒论》)为常用方。

4、益气解表法 是选用具有补气或助阳与解表作用的药物相配合,以治疗气虚或阳虚而患外感者。症见恶寒发热,出汗,头身痛,咳嗽,咯痰,鼻塞声重,胸膈满闷,舌淡苔白或腻,脉弱或浮等。常用药物有人参、茯苓、附子、羌活、川芎、柴胡、薄荷、前胡、桔梗、枳壳等。以人参败毒散（《小儿药证直诀》）、麻黄附子细辛汤(《伤寒论》)为常用方。

5、解表祛湿法 通过轻微发汗,使体表湿邪随汗而解的一种治法。适用于湿邪侵袭于表,卫气不宣,经络受阻的病证。常见于长夏之际,夏秋之交,湿热偏盛,暑湿为多,郁而化热,湿热内生,内外相引,而致气机不调,三焦不畅。症见身热不扬,肢体困重,头重如裹,汗出不畅,脘闷胸痞,恶心纳呆,大便不利,小便混浊或黄赤,舌红苔腻或黄或垢重,脉濡,按之弦滑而数。治法若只清热则碍湿,若只利湿则助热,当以辛升苦降,分消走泄之法宣郁化湿。治疗常用淡竹叶、杏仁、香薷、独活、羌活、防风、秦艽之类药物。以羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）及香薷饮（《和剂局方》）为常用方。服药后微微汗出,汗出畅透,为邪去正安之象。注意不宜发汗太过,以微汗为佳。

6、发汗消肿法 是通过疏风解表,宣肺行水治疗风水初起的治法。适用于风邪所伤,肺失宣降,以致风遏水阻,风水相搏,流溢于肌肤,发为水肿者。症见头面浮肿,腰痛尿少,兼见恶风发热,咳嗽或咽部红肿疼痛,舌苔薄白、脉浮。常用麻黄、生姜、杏仁之辛升苦降,配以石膏、连翘以清泻内热。以麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）及越婢加术汤（《金匮要略》）为常用方。本法的使用同时要注意与其他治法配合应用。

7、宣肺透疹法 是以辛凉透表,清宣肺卫为法治疗以皮肤发疹为临床特征的急性热病。例如麻疹因邪毒首犯肺卫,肺失清宣,故见咳嗽、发热等症。热毒内侵则面耳目赤,泪水汪汪。其病之初期以及皮疹初现时,治疗宜以辛凉透表,清宣肺卫为法。常用升麻、葛根、桑叶、菊花、荆芥、防风等。若疹出不畅者加蝉衣、西河柳,无汗者加浮萍。以宣毒发表汤及清解透表汤为代表方。服药后当微有汗出,则邪随汗解。

1、《中国医学百科全书·中医学》编辑委员会．《中国医学百科全书·中医学》：上海科学技术出版社,1997年

2、李经纬等．《中医大辞典（第二版）》：人民卫生出版社,2005年