概述
概念
巨脾为重度脾肿大，较多见于黑热病、晚期血吸虫病、慢性疟疾、细菌或病毒感染、雅克什综合征、先天代谢病、班替综合征、慢性粒细胞性白血病、恶性淋巴瘤和骨髓纤维化等。
解读
正常脾在肋弓下,是不能触及的。在立位、内脏下垂、左侧胸腔积液和气胸,或肺气肿等,因左隔位置较低,使脾下移而可触及。除此以外,凡脾可触及者均表示有脾肿大。有时脾脏虽有肿大而未能触及,可用叩诊法检查脾区的浊音界有无扩大,或经B超、CT检查加以确定。脾肿大一般均反映脾脏有器质性病理改变,应注意其形态、质地、表面情况,有无压痛,摩擦音和摩擦感等体征。
巨脾为重度脾肿大类型,脾脏大小超过脐水平线者,主要见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、恶性淋巴瘤、戈谢病、尼曼-匹克病、血吸虫病性肝硬化等。急性脾肿大时脾质软,慢性脾肿大往往由于病程长,或反复发作,其质地较硬。脾脓肿和脾梗死的局部体征明显,有左季肋部疼痛、压痛与肌紧张、脾周围炎者可出现摩擦音和摩擦感。
巨脾为重度脾肿大类型,脾脏大小超过脐水平线者,主要见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、恶性淋巴瘤、戈谢病、尼曼-匹克病、血吸虫病性肝硬化等。急性脾肿大时脾质软,慢性脾肿大往往由于病程长,或反复发作,其质地较硬。脾脓肿和脾梗死的局部体征明显,有左季肋部疼痛、压痛与肌紧张、脾周围炎者可出现摩擦音和摩擦感。
应用领域
（一）脾脏触诊
脾脏触诊患者一般采取仰卧位,两腿屈起并稍分开,缓缓作腹式呼吸,使腹肌松弛。如肿大脾位置较深可采用双手触诊法进行检查。如脾轻度肿大仰卧不易触知,可嘱患者右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,肋线深部触诊,如能触到脾下缘亦属脾肿大。
（二）巨脾症与中医
巨脾属中医“肥气”范畴,以左肋下肿块、腹胀膨隆、出血为临床特征。
（三）病因病机
多因患疟疾、血吸虫病等损害脾脏,使瘀血内积,新血不生所致。患者多见于湖泊血吸虫疫区,曾长期患有血吸虫或疟疾等病史。
（四）巨脾的治疗
巨脾为重度脾肿大,目前首先手术脾切除治疗,也有散在中药自拟方治疗巨脾症的报道,脾切除指征如下：
1、脾肿大较显著,造成明显压迫症状。
2、贫血严重,尤其是有溶血性贫血时。
3、有较严重的血小板减少及出血症状。若血小板数正常或轻度减少,切除脾脏后可能会出现血小板增多症,甚至发生血栓形成。故不宜进行脾脏切除术。
4、粒细胞减少并有反复的感染史,少数病人可以进行手术治疗。
脾脏触诊患者一般采取仰卧位,两腿屈起并稍分开,缓缓作腹式呼吸,使腹肌松弛。如肿大脾位置较深可采用双手触诊法进行检查。如脾轻度肿大仰卧不易触知,可嘱患者右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,肋线深部触诊,如能触到脾下缘亦属脾肿大。
（二）巨脾症与中医
巨脾属中医“肥气”范畴,以左肋下肿块、腹胀膨隆、出血为临床特征。
（三）病因病机
多因患疟疾、血吸虫病等损害脾脏,使瘀血内积,新血不生所致。患者多见于湖泊血吸虫疫区,曾长期患有血吸虫或疟疾等病史。
（四）巨脾的治疗
巨脾为重度脾肿大,目前首先手术脾切除治疗,也有散在中药自拟方治疗巨脾症的报道,脾切除指征如下：
1、脾肿大较显著,造成明显压迫症状。
2、贫血严重,尤其是有溶血性贫血时。
3、有较严重的血小板减少及出血症状。若血小板数正常或轻度减少,切除脾脏后可能会出现血小板增多症,甚至发生血栓形成。故不宜进行脾脏切除术。
4、粒细胞减少并有反复的感染史,少数病人可以进行手术治疗。
其他
参考文献
1、胡皓夫．《儿科学辞典》：北京科学技术出版社,2003年
2、胡品津．《内科学》：中国协和医科大学出版社,2005年
3、周蜻苗晓玲陈林兴．《中医妇科常见病诊疗常规及云南名医诊治特色》：云南科技出版社,2006年
4、刘谦民、刘变英、郑文尧．《消化系症状鉴别诊断手册》：人民军医出版社,2001年
2、胡品津．《内科学》：中国协和医科大学出版社,2005年
3、周蜻苗晓玲陈林兴．《中医妇科常见病诊疗常规及云南名医诊治特色》：云南科技出版社,2006年
4、刘谦民、刘变英、郑文尧．《消化系症状鉴别诊断手册》：人民军医出版社,2001年
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