概述
概念
凡是以止血类药物为主，组成具有止血作用的方剂，叫做止血剂。适用于血热妄行或阳气虚不能摄血所致的咯血(呼吸道出血)、吐血(消化道出血)、衄血、尿血、便血及皮下出血或崩漏等证。
解读
止血剂,适用于血溢脉外,离经妄行而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。但出血证情颇为复杂,病因有寒热虚实之分,部位有上下内外之别,病势有轻重缓急之异。所以止血剂的配伍组方,应随具体证情而异。
一般来说,如因血热妄行者,治宜凉血止血,用药如小蓟、侧柏叶、白茅根、槐花等为主,配以清热泻火药组成方剂；因于阳虚不能摄血者,治宜温阳止血,用药如灶心黄土、炮姜、艾叶、棕榈炭等为主,配以温阳益气药组合成方剂；若因于冲任虚损者,治宜养血止血,用药如阿胶等为主,配以补益冲任之品组成方剂。上部出血可酌配少量引血下行药,如牛膝、代赭石之类以降逆；下部出血则辅以少量升提药,如焦芥穗、黑升麻之类兼以升举。若突然大出血者,则采用急则治标之法,着重止血；如气随血脱,则又急需大补元气,以挽救气脱危证为先；慢性出血,应着重治本,或标本兼顾。至于出血兼有瘀滞者,止血又应适当配以活血祛瘀之品,以防血止留瘀；同时,止血应治本,切勿一味止血,在止血的基础上,根据出血的病因加以治疗。
一般来说,如因血热妄行者,治宜凉血止血,用药如小蓟、侧柏叶、白茅根、槐花等为主,配以清热泻火药组成方剂；因于阳虚不能摄血者,治宜温阳止血,用药如灶心黄土、炮姜、艾叶、棕榈炭等为主,配以温阳益气药组合成方剂；若因于冲任虚损者,治宜养血止血,用药如阿胶等为主,配以补益冲任之品组成方剂。上部出血可酌配少量引血下行药,如牛膝、代赭石之类以降逆；下部出血则辅以少量升提药,如焦芥穗、黑升麻之类兼以升举。若突然大出血者,则采用急则治标之法,着重止血；如气随血脱,则又急需大补元气,以挽救气脱危证为先；慢性出血,应着重治本,或标本兼顾。至于出血兼有瘀滞者,止血又应适当配以活血祛瘀之品,以防血止留瘀；同时,止血应治本,切勿一味止血,在止血的基础上,根据出血的病因加以治疗。
应用领域
（一）止血剂分类（治法分类）
1、凉血止血法：适用于血热妄行之出血证候,多为急性出血。多表现为血色鲜红,口干咽燥,便结尿黄,舌红、苔黄,脉弦数有力。治宜凉血止血,如十灰散、四生丸、小蓟饮子等。
2、补益止血法：适用于脾虚、气虚所致的出血,多属慢性出血。表现为血色暗红,或色黑成块,面色萎黄,气短肢软,神倦少言,舌淡脉弱等。宜用补益止血法,如黄土汤、胶艾汤及归脾汤等。
3、行血止血法：适用于瘀血内阻,血不循经。若瘀血不去,出血难止,“新血不生,则旧血亦不能自去”。故常在止血药中加入活血药,使之行血止血,或专用活血祛瘀以收止血之效。总之,应根据病情分清主次,酌情选方加减。
（二）出血性疾病选择止血剂的注意事项
1、注意出血证候之病因与诱因,酌加消除病因之药物,审因论治,才是最有效的止血方法。
2、辨明出血证候之寒热虚实,酌选对症之方。
3、出血证候常兼瘀血,宜加活血之品,以防留瘀为患。
（三）常用止血方剂举例
1、十灰散《十药神书》
组成：大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮各等分。
用法：上药各烧灰存性,研极细末,用纸包,碗盖于地上一夕,出火毒,用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗,调服五钱,食后服下（现代用法：各药烧炭存性,为末,藕汁或萝卜汁磨京墨适量,调服9～15g；亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌定）。
功用：凉血止血。
主治：血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等,血色鲜红,来势急暴,舌红,脉数。
2、咳血方《丹溪心法》
组成：青黛（水飞）、瓜蒌仁（去油）、海粉、山栀子（炒黑）、诃子。
用法：上为末,以蜜同姜汁为丸,噙化（现代用法：共研末为丸,每服9g；亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌定）。
功用：清肝宁肺,凉血止血。
主治：肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血,咯吐不爽,心烦易怒,胸胁作痛,咽干口苦,颊赤便秘,舌红苔黄,脉弦数。
3、小蓟饮子《济生方》,录自《玉机微义》
组成：生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、甘草各等分。
用法：上㕮咀,每服半两,水煎,空心服（现代用法：作汤剂,水煎服,用量据病证酌情增减）。
功用：凉血止血,利水通淋。
主治：热结下焦之血淋、尿血。尿中带血,小便频数,赤涩热痛,舌红,脉数。
4、槐花散《普济本事方》
组成：槐花（炒）、柏叶（杵）、荆芥穗、枳壳（麸炒）各等分。
用法：上为细末,用清米饮调下二钱,空心食前服（现代用法：为细末,每服6g,开水或米汤调下；亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌定）。
功用：清肠止血,疏风行气。
主治：风热湿毒,壅遏肠道,损伤血络证。便前出血,或便后出血,或粪中带血,以及痔疮出血,血色鲜红或晦暗,舌红苔黄脉数。
5、黄土汤《金匮要略》
组成：甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩、灶心黄土。
用法：上七味,以水八升,煮取三升,分温二服（现代用法：先将灶心土水煎过滤取汤,再煎余药,阿胶烊化冲服）。
功用：温阳健脾,养血止血。
主治：脾阳不足,脾不统血证。大便下血,先便后血,以及吐血、衄血、妇人崩漏,血色暗淡,四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力。
1、凉血止血法：适用于血热妄行之出血证候,多为急性出血。多表现为血色鲜红,口干咽燥,便结尿黄,舌红、苔黄,脉弦数有力。治宜凉血止血,如十灰散、四生丸、小蓟饮子等。
2、补益止血法：适用于脾虚、气虚所致的出血,多属慢性出血。表现为血色暗红,或色黑成块,面色萎黄,气短肢软,神倦少言,舌淡脉弱等。宜用补益止血法,如黄土汤、胶艾汤及归脾汤等。
3、行血止血法：适用于瘀血内阻,血不循经。若瘀血不去,出血难止,“新血不生,则旧血亦不能自去”。故常在止血药中加入活血药,使之行血止血,或专用活血祛瘀以收止血之效。总之,应根据病情分清主次,酌情选方加减。
（二）出血性疾病选择止血剂的注意事项
1、注意出血证候之病因与诱因,酌加消除病因之药物,审因论治,才是最有效的止血方法。
2、辨明出血证候之寒热虚实,酌选对症之方。
3、出血证候常兼瘀血,宜加活血之品,以防留瘀为患。
（三）常用止血方剂举例
1、十灰散《十药神书》
组成：大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮各等分。
用法：上药各烧灰存性,研极细末,用纸包,碗盖于地上一夕,出火毒,用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗,调服五钱,食后服下（现代用法：各药烧炭存性,为末,藕汁或萝卜汁磨京墨适量,调服9～15g；亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌定）。
功用：凉血止血。
主治：血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等,血色鲜红,来势急暴,舌红,脉数。
2、咳血方《丹溪心法》
组成：青黛（水飞）、瓜蒌仁（去油）、海粉、山栀子（炒黑）、诃子。
用法：上为末,以蜜同姜汁为丸,噙化（现代用法：共研末为丸,每服9g；亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌定）。
功用：清肝宁肺,凉血止血。
主治：肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血,咯吐不爽,心烦易怒,胸胁作痛,咽干口苦,颊赤便秘,舌红苔黄,脉弦数。
3、小蓟饮子《济生方》,录自《玉机微义》
组成：生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、甘草各等分。
用法：上㕮咀,每服半两,水煎,空心服（现代用法：作汤剂,水煎服,用量据病证酌情增减）。
功用：凉血止血,利水通淋。
主治：热结下焦之血淋、尿血。尿中带血,小便频数,赤涩热痛,舌红,脉数。
4、槐花散《普济本事方》
组成：槐花（炒）、柏叶（杵）、荆芥穗、枳壳（麸炒）各等分。
用法：上为细末,用清米饮调下二钱,空心食前服（现代用法：为细末,每服6g,开水或米汤调下；亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌定）。
功用：清肠止血,疏风行气。
主治：风热湿毒,壅遏肠道,损伤血络证。便前出血,或便后出血,或粪中带血,以及痔疮出血,血色鲜红或晦暗,舌红苔黄脉数。
5、黄土汤《金匮要略》
组成：甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩、灶心黄土。
用法：上七味,以水八升,煮取三升,分温二服（现代用法：先将灶心土水煎过滤取汤,再煎余药,阿胶烊化冲服）。
功用：温阳健脾,养血止血。
主治：脾阳不足,脾不统血证。大便下血,先便后血,以及吐血、衄血、妇人崩漏,血色暗淡,四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力。
其他
参考文献
1.杨蕴祥,刘翠荣．《古今名方》：河南科学技术出版社,1983年
2.邓中甲．《方剂学》：中国中医药出版社,2003年
2.邓中甲．《方剂学》：中国中医药出版社,2003年
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