概述
概念
辨证方法。属温热病三焦辨证方法之一。
解读
上焦包括手太阴肺与手厥阴心包。手太阴肺的病变,多为温热病的初期阶段；手厥阴心包的病变,常由手太阴肺逆传而来,病情较重、较深。上焦温病就其病邪性质来论有温热、湿热两大类,就其病邪部位来论,有肺与心包两个病所。
应用领域
上焦病证
1、温热初袭肺卫：脉不缓、不紧而动数,或两寸独大,尺肤热,头痛,微恶风寒,身热自汗,口渴,或不渴而咳,午后热甚,苔薄白,舌边尖红。为风热之邪,初袭肺卫,肺失宣降,卫失开合所致。正邪交争则发热,卫气被郁则恶寒,风主开泄则自汗,温热上壅则头痛,肺失宣降则咳嗽,热伤肺津则口渴,病在卫分则渴不甚。脉不现缓足有别于中风,脉不现紧,更有异于伤寒,脉来浮数,苔薄白,病在卫分,舌边尖红,肺经有热。若但咳,身不甚热,口微渴,为风温初犯上焦肺经之最轻者。若上焦温热兼咳血、衄血者,为温热之邪,损伤肺络,迫血妄行所致。若上焦温热,兼有红疹外发者,是风热之邪,内迫于营,外发皮肤所致。
2、温热逆传心包：灼热夜甚,夜寐不安, 甚则昏迷谵语,或昏愦不语,舌蹇肢厥,舌质红绛,脉细数。为温热之邪,逆传心包,营热壅盛之候。营热燔灼,津液已伤,汗失生化之源则灼热不退。邪热在里,入夜之后,卫气行于阴经,与邪热相搏,故夜间热甚。邪热内扰心神则昏迷谵语,或昏愦不语。阴阳不接则肢厥。舌红绛,脉细数均属上焦营热病变。
3、湿热遏阻卫气：症见恶寒重,发热轻,或不发热,或午后发热,头痛如裹,肢体困重,胸闷无汗,神识呆滞,口粘不渴,脘痞纳呆,或肠鸣便溏,苔白腻,脉濡缓。多因外感湿邪,湿郁肌表,内困脾土所致。湿困肌表,卫阳被郁,则恶寒重而无汗。湿为阴邪,重浊粘腻,蒙蔽于上则头重如裹。困于中州则脘痞纳呆,阻于经络则肢体困重,流于肠间则肠鸣便溏,清阳不展则神识呆滞,湿盛热微则口粘不渴。病变初起,湿浊蕴热尚未明显,故苔白腻,脉濡缓。
4、痰热蒙蔽心包：症见身热不扬,午后热甚,神识呆滞,时昏时壅,昏则谵语,醒则痴呆,苔黄腻,脉滑数。多因湿热郁蒸,酿成痰热,上蒙心包所致。热蕴湿中,湿遏热伏,故身热不扬。午后阳明经气旺盛,与邪抗衡,故午后热甚。湿热酿痰,蒙蔽心窍,故见神昏谵语。苔黄腻脉滑数均为痰热之象。
上焦湿温病在辨治时,应注意不可过用苦寒,以免引邪入内,即使是手厥阴心包证,亦要苦寒、甘寒同用。湿为有形之邪,必须注意给湿以出路,或从汗走,芳香宣化；或从下走,淡渗利湿,并佐以行气之药,所谓气行湿也行。
1、温热初袭肺卫：脉不缓、不紧而动数,或两寸独大,尺肤热,头痛,微恶风寒,身热自汗,口渴,或不渴而咳,午后热甚,苔薄白,舌边尖红。为风热之邪,初袭肺卫,肺失宣降,卫失开合所致。正邪交争则发热,卫气被郁则恶寒,风主开泄则自汗,温热上壅则头痛,肺失宣降则咳嗽,热伤肺津则口渴,病在卫分则渴不甚。脉不现缓足有别于中风,脉不现紧,更有异于伤寒,脉来浮数,苔薄白,病在卫分,舌边尖红,肺经有热。若但咳,身不甚热,口微渴,为风温初犯上焦肺经之最轻者。若上焦温热兼咳血、衄血者,为温热之邪,损伤肺络,迫血妄行所致。若上焦温热,兼有红疹外发者,是风热之邪,内迫于营,外发皮肤所致。
2、温热逆传心包：灼热夜甚,夜寐不安, 甚则昏迷谵语,或昏愦不语,舌蹇肢厥,舌质红绛,脉细数。为温热之邪,逆传心包,营热壅盛之候。营热燔灼,津液已伤,汗失生化之源则灼热不退。邪热在里,入夜之后,卫气行于阴经,与邪热相搏,故夜间热甚。邪热内扰心神则昏迷谵语,或昏愦不语。阴阳不接则肢厥。舌红绛,脉细数均属上焦营热病变。
3、湿热遏阻卫气：症见恶寒重,发热轻,或不发热,或午后发热,头痛如裹,肢体困重,胸闷无汗,神识呆滞,口粘不渴,脘痞纳呆,或肠鸣便溏,苔白腻,脉濡缓。多因外感湿邪,湿郁肌表,内困脾土所致。湿困肌表,卫阳被郁,则恶寒重而无汗。湿为阴邪,重浊粘腻,蒙蔽于上则头重如裹。困于中州则脘痞纳呆,阻于经络则肢体困重,流于肠间则肠鸣便溏,清阳不展则神识呆滞,湿盛热微则口粘不渴。病变初起,湿浊蕴热尚未明显,故苔白腻,脉濡缓。
4、痰热蒙蔽心包：症见身热不扬,午后热甚,神识呆滞,时昏时壅,昏则谵语,醒则痴呆,苔黄腻,脉滑数。多因湿热郁蒸,酿成痰热,上蒙心包所致。热蕴湿中,湿遏热伏,故身热不扬。午后阳明经气旺盛,与邪抗衡,故午后热甚。湿热酿痰,蒙蔽心窍,故见神昏谵语。苔黄腻脉滑数均为痰热之象。
上焦湿温病在辨治时,应注意不可过用苦寒,以免引邪入内,即使是手厥阴心包证,亦要苦寒、甘寒同用。湿为有形之邪,必须注意给湿以出路,或从汗走,芳香宣化；或从下走,淡渗利湿,并佐以行气之药,所谓气行湿也行。
其他
参考文献
1、《中医学》编辑委员会．《中国医学百科全书：上海科学技术出版社,1997年
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