杨学信

xuanhujiaoyu 2024-08-19 00:00:00

杨学信

杨学信，男，回族。主任医师，硕士生导师。毕业于北京中医学院（北京中医药大学），现任银川市中医医院中医心病学科主任。是全国第四、第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

姓名

杨学信

性别

男

民族

回族

专业

中医系

教学职称

硕士生导师

毕业院校

北京中医学院（北京中医药大学）

诊治范围

擅长治疗胸痹、心痛，心悸，眩晕，胃痛等。

教育经历

毕业于北京中医学院（北京中医药大学）。

工作经历

现任银川市中医医院（宁夏医科大学附属中医医院）中医心病学科主任。

研究方向

致力于心血管疾病的中医药防治研究。

学术思想

1、规范诊断，衷中参西

《素问脏气法时论篇》曰:“心病者，胸中满，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛，虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。”符合现在对胸痹的认识相关性。东汉张仲景首先明确提出“胸痹"病名，对其病因病机作了较为详细的分析，并拟定辨证论治的具体方药。

目前，中医对于胸痹(冠心病)的诊断及治疗存在着诊断及证型模糊化、宽泛化的缺憾，临证强调诊断标准的规范性，指出临床并不是具有胸痛症状，尤其是左侧胸痛的患者都是胸痹心包疾病食道疾病、左胸膜和肺部病变等均可引起胸痛，心脏神经症、植物神经功能紊乱患者，均可见胸痛症状，而更年期妇女更甚。因此不可盲目将胸痛等同于冠心病。

杨老认为中医“证”的思维是“有诸内必形之于外”，但四诊收集和获取的信息，有模糊性和主观性，辨证缺乏规范性和严谨性。应借助现代科学检测手段，心电图运动试验、动态心电图等，以扩展和补充中医的四诊，建立与现代诊断技术相结合的双轨式诊断体系，辨证辨病相结合。

2、谨查病机，证病结合

胸痹的主要病机为本虚标实。本虚以气虚、阴虚为主，标实为血瘀、痰浊、阴寒等，而其中又认为瘀血所占比例最高。情志内伤也是她临证用药的一个重要指导思想，杨老认为情志内伤引起脏腑功能失调，忧思伤脾则运化失司，津液不得敷布，聚而为痰；郁怒伤肝，肝失疏泄，气郁化火，灼津为痰。气滞痰阻，使血行不畅，阻于心脉，则发胸痹。

治疗应谨查病机，证病结合。对于稳定型心绞痛患者，其病机多为心气虚兼夹痰浊或瘀血所致，治疗以补益心气、活血通络、化痰宣痹为主要原则，选方多用四君子汤、瓜蒌薤白半夏汤加活血化瘀之品。对于不稳定型心绞痛患者，他认为其血管的器质性病变和功能性病变同时存在，临床二者各有侧重，其发作与劳累有关或无关，可表现为气阴两虚、肝气郁结、瘀血阻滞等多种形式，治疗多选益气养阴、疏肝理气、活血化瘀之品，以其侧重的不同，方选生脉饮、丹参饮、冠心Ⅱ号方，酌情加入疏肝理气之品，并根据寒热虚实的不同，选用速效含服的中成药，如速效救心丸、麝香保心丸、苏合香丸、复方丹参滴丸等。对于无症状性心肌缺血，他指出不能因其无症状而忽视治疗。临证根据病人体质和舌脉变化处以方药，痰浊型多给予瓜蒌薤白半夏汤，气血亏虚型则用八珍汤，瘀血体质者方选血府逐瘀汤，阴虚则用六味地黄丸，阳虛体质用金匮肾气丸，并酌情疏肝行气、宁心安神之品，以阻止变证发生。

3、活血化瘀，贯穿始终

通过对冠心病病机的研究，杨老认为，在整个病情发展过程中，瘀血始终存在于疾病的每一阶段。成因多样且复杂，外伤可致离经之血为瘀；气虚则血行不畅而为瘀血；情志不舒致气机郁结，血行不畅而致瘀血；寒邪侵犯致寒凝气滞、瘀血阻滞；邪热入血，致血热内结，热灼阴血，煎熬成瘀血。瘀血既是病理产物，又是致病因子。冠心病患者多为中老年人，随年龄增长，五脏功能减退，气虚不能运血，血行无力则瘀阻脉络，病因和病理产物交替叠加，使病情缠绵难愈。预防应着眼于前，治疗应防变于后。在治疗过程中，他强调活血化瘀的重要性，指出急性期可缓解心绞痛中长期则可达到预防急性冠状动脉事件，改善、稳定粥样斑块，起到标本兼治，短期和中长期疗效的多重性作用。他在辨证论治的基础上，多选用桃仁、红花、丹参、赤芍等活血化瘀之品。

4、五脏相关，重视调情

杨老重视情志致病，提倡心理治疗。他认为情志内伤为冠心病的一个重要发病机制。患者因诊断成立，心理负担加重，不少病人常出现悲观、忧虑，甚至失望等负面情绪，表现出排斥治疗或过度求医、过度治疗等。因此，在临床实践过程中，应强调心理治疗，医者要有仁爱之心，耐心开导病人，怡情开怀，适度锻炼，并根据病人不同的心理素质及表征，给予对应心理治疗，于方剂中可酌情加用有抗抑郁作用的银杏、柴胡、人参、佛手；有抗焦虑作用的胡黄连、野菊花、马齿苋、厚朴、苦楝子、银杏、人参；有宁心安神作用的酸枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢皮等药物。如心律失常属中医心悸、怔忡的范畴，病位在心，涉及肝、脾、肾、胆。多由于脏腑失调，气血亏损，心神失养，或情志所伤，心神受扰，痰火扰心，致心无所主，证属本虚标实，且虚多于实。人体正气虚弱，感受外邪，日久耗气伤阴，导致气血阴阳不足，临床中常见患者心悸、胸闷气短乏力、神疲懒言、口渴少津、心烦失眠、伴有自汗盗汗等症状，舌暗淡少津，苔少或光剥，脉细涩。行心电图及 hotter检查示偶发或频发室性早搏。杨老认为此类患者主要为气阴两虚，心失所养，治疗当以益气养阴，养心安神，方以归松复律汤主之。方中当归、甘松、黄芪、太子参益气养血，其中甘松主含缬草酮，对异位室性节律抑制作用强于奎尼丁，而在损伤性心房朴动、心房颤动方面抑制作用则与奎尼丁相同，并能延长反拗期，减缓传导。阴血同源，与肝肾关系密切，故方中加入山萸肉、白芍、炙甘草以滋补肝肾，益阴填精生血；黃连其苦寒敛阴，清心胃郁热，又能升降调节气阴，而止心动悸。现代研究证明黄连，可延长心肌动作电位时程及有效不应期，增加有效不应期，增加有效不应期与心肌动作电位的比值，使期前冲动不易引起折返和中止折返的持续进行，使单向阻滞变为双向阻滞。青陈皮、焦山楂及内金行气导滞、健运心脾从而纠正心悸。一味丹参功同四物，合茯神共奏活血养血安神之功。杨老辨明脏腑虚实，气血阴阳盛衰，重视气机与阴血的关系，从补养阴血，调节气机入手，应用益气养阴安神法治疗心悸证的方法，值得临床推广应用。

5、“异病同证”“同证同治”

“异病同证”“同证同治”也可概括为“异病同治”，“异病同治”是指不同的疾病，若病机相同，可用同一种方法治疗，“同”指的是治法相同，“异”指的是疾病相异。有学者认为张仲景的《伤寒杂病论》是最早在临床治疗上体现了“异病同治”原则的医学著作，尤其在《金匮要略》中体现得更为充分，当中“异病同治”的条文占据70多条，涉及的方剂有30余首。可以说“异病同治”导源于《伤寒杂病论》对于《金匮要略》中对“异病同治”原则的体现，一般将其归纳为:①不同疾病，同一病因，治法相同。②不同疾病，同一病机，治法相同。③不同疾病，同一病位，治法相同。

杨老在其多年临证中洞察疾病之幽奥，灵活运用“异病同治”之法，治疗咳嗽、痤疮、风瘙痒，外感病证中取得良好效果。杨老认为咳嗽不论外感与内伤，病机均为邪气犯肺，致使肺之宣降失常，肺气上逆所致。痤疮多由青年人气血充足，阳热偏盛，易致肺经蕴热，加之外感风热之邪，而导致内热郁闭，肺经热盛，上蒸于颜面及胸背，日久血热郁滞而发为本病。风瘙痒其标为湿为毒为风，湿毒外溢肌肤，风邪走窜皮毛，则见皮肤瘙痒，因肺主皮毛，故而责之于肺。外感之病为时令之邪从皮毛或口鼻侵犯人体，使肺胃失和而发病。以上所述虽为四种疾病，但其主要病机皆为属风热之邪侵袭，肺系受病，肺失宣肃，因此其主要治法都为清热宣肺法，临证根据兼证不同进行药物加减，从而派生出清热解毒法、清热解表法，清热利湿法等。

6、重视体质，痰浊立论

西北地区多嗜食肥甘厚味，故临床痰瘀型冠心病较多。病人多见:心胸满闷，形体肥胖，痰多气短，伴倦怠乏力，纳呆，遇阴雨天发作或加重，舌质紫暗，或边有瘀斑，苔白腻或白滑脉滑。治以通阳泄浊豁痰开结。洽疗痰湿重者，多选用瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤加减，以瓜蒌、薤白化痰通阳、行气，半夏加枳实行气破结，加茯苓陈皮健脾利水化饮为主，辅以活血化瘀。如心胸刺痛，舌质暗红或紫暗，有瘀斑，脉弦涩，治以活血化瘀，通阳散结，以桃红四物汤合丹参饮为主方，辅以化湿宽胸。方中桃仁，红花活血化瘀，四物汤养血活血，加丹参饮加强活血、行气止痛之功。

肥胖人痰湿体质与冠心病的相关性研究，从体质的角度研究冠心病的发生采用临床流行病学的方法，探讨肥胖人痰湿体质与冠心病的相关性。

痰是由津液流动失去常道凝聚而成的。其性重浊黏滞，易于郁滞脉道；血浆是组成血液的液体成分，为脉中之津液，血浆黏度增高可引起血液的黏滞性增加，使血液流动缓慢，血管内压力增，这一血液流变性的异常改变，与中医对痰的理化认识是一致的。痰湿体质之人，其血液处于浓黏聚凝的高凝、高黏状态，这是痰湿体质者内在的生理特征和物质基础的反应。这种内在特征决定了痰湿体质之人的发病特点和病变转归。所以不论从中医体质学的角度，还是从现代研究的角度来看，都提示痰湿体质之人易发冠心病，冠心病的临床表现多见于痰湿内盛或兼夹痰湿之证。提示我们在冠心病的防治中，应注意患者的体质分析，通过把握体质进而了解病变的发展规律，注意化痰法湿法在冠心病治疗中的应用，通过改善患者的痰湿体质或痰湿兼夹体质，是冠心病治疗行之有效的方法之一。