姚寓晨

xuanhujiaoyu 2024-08-19 00:00:00

姚寓晨

姚寓晨，男，汉族，江苏省南通人。主任医师，1942年毕业于上海中国医学院，后师从上海名家万公溥先生。1956年起进入南通市中医院从事中医内妇科临床工作，曾任南通市中医院副主任。是全国第一批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享国务院特殊津贴。

姓名

姚寓晨

性别

男

民族

汉族

籍贯

江苏省

出生日期

1920年8月

临床职称

主任医师

毕业院校

上海中国医学院

诊治范围

擅长治疗闭经泌乳综合征、顽固性崩漏、月经病、老年妇科病、周期性精神病及不孕不育等妇科疾病。

教育经历

1942年，毕业于上海中国医学院，后师从上海名家万公溥先生。

工作经历

1956年起进入南通市中医院从事中医内妇科临床工作，曾任南通市中医院副主任。

学术思想

（一）、运用时空观治疗妇科病的经验

1、经孕产哺，须识时空窥机变

姚老认为，一切事物从产生、发展、变化，直至消失，都离不开时间和空间，祖同医学历来强调时空观对诊治疾病的重要性，这个“时间”在妇女应注意生理变化和病理机转，掌握月经病在发生发展过程中不同“证”的变化和不同疾病相同“证”的联系，这个“空间”，应认识妇女的子宫、胞脉、胞络、乳房等解剖结构的位置特点，掌握女性生殖生理轴的隶属关系，明辨病理演变的脏腑联系。

姚老认为，从生物——心理——社会医学的模式中动态地观察时空的变化，将拓宽中医治疗妇科疾病的思路。对女子来说，在空问概念上因生理解剖有别于男子，所以相应在时问观念上，经、孕、产、哺亦有其特殊规律，而经孕产哺纵贯于女子发育、生殖的生命里程，是冲任气血活动的结果。由于八脉隶属于肾，肾在天癸冲任胞宫的生理活动巾起到主导作用，远绍《素问》，验之临床，都证明肾为女性生殖之根、先天之本；由于胞络下系于肾，上通于心，故心肾在空间结构上的水火相济，对维系月经周期性的阴阳转化，具有重要意义。而其问又离不开脾的运输和统摄、肝的疏调和藏蓄，上下往复，升降蒸腾，经孕产哺不同时间的空问变化，具有不容忽视的价值。

月经乃精血所化，因冲脉与肾经相并，得先天之精所滋，与足阳明胃经会于气街，获后天之气所养，任脉输注阴液通达胞中，与冲脉会合，足见月经形成，由脏腑所资生，藉奇经以蓄养，凭天癸所激发，以胞脉为通路，动静蓄泄是一个非常繁复而精密的生物系统工程。两精相搏，合而成形，既孕之后，女子生理就形成以涵育胎元为中心的静态结构，时间观念亦从1月溢转为10月怀胎，期间脏腑经络转输气血精微，除供奉生息，古人尚有脏腑逐月养胎的假设。一朝分娩，产后百脉空虚，虽形骸若旧，而精血已亏。哺育阶段，母体所受水谷精微，除营养自身，余者则随冲脉胃络，上注乳房化生乳汁，因气血流注逆向，故月经一般停止。脏腑空间气血的升降，随时间运动而变化，攻女科者，当有以识之。

2、罹邪致病，当明虚处可留邪

祖国医学历来强调邪之所凑，其气必虚。认为至虚之地，便是留邪之处。并指出虚而受邪，其病则实，即使是“实证”，根南仍是正虚所致，则虚证更毋庸置疑了。

姚老认为，妇科疾病的形成，首当究其虚，后宜辨其邪。虚分时空两端，经孕科哺是妇女生理变异而造成防御功能较弱的时间，倘调护不周，或耗乏过度，则虚际恋邪，诸证丛生。受损之虚，如肾精虚馁而犯房劳，多有血枯之恙；脾弱湿盛而起居不洁，恒有带浊之累；心阴不足而耗津血，常遭脏燥之变；肺阴素亏而遇燥热，易孳嗽瘵之疴；肝郁火旺而加忧恚，每见崩衄之作。两虚相得，乃客其形，虚的时间与虚的空间相合，是“谓重虚”，罹邪致病。

据此，姚老临证，特别重视经后和产后这两个时空的虚隙周全议补，大法：经后以养血为主，产后以填精为要。养血取肝肾同补、精血相生，以归芍地黄汤出入；填精用血肉充养，峻补八脉，以龟、鹿、河车为基础。并注意补中有通，俾药性流动，则补得其所，病易受益。实践证明，虚隙进补，不惟康复有道，养正更利祛疾，使许多难病沉疴收到意想不到的疗效。其次，姚老对脏气偏颇的患者，采用先安虚隙，以杜滋蔓的方法，在治现病的同时，重视对素体或宿疾所造成某脏偏虚的调补，以弥空间的虚隙，每收事半功倍之效。

3、方随证转，把握时空知进退

姚老认为，空间、时间同脏腑升降的物质运动是不可分的，时空的特征随这些物质运动特性的变化而变化。“有诸内，必形诸外”，凡疾病的发展，医者可藉四诊以探知其信息；测病因、定病位、推转归。在临证应顾及这些动变，如更年期心肝火旺脏燥，隐藏着肝肾阴虚的端倪；生育期肝脾湿热带下，蕴伏着脾肺气虚的因素；青春期的崩漏，凡见肝郁脾虚、心肾失济、瘀血内阻等，都是虚实相夹。在诊病时要从标本先后的时间关系，考虑到病位的牵涉和转移，用空间“三维性”的观点，即正反、前后、立体地分析病证，才能正确诊断。同时，方以疗疾，一定要对证而施，择时而投，如时移机转，病证的空间位置亦随之变动，那么方药一定要灵活应变。中医提倡方随证转，药据时施，而女科尤为重要。如依调经作例，大法经前疏达为务，经期调畅为法，经后填养为则，经间通补为要，再参合脉证化裁出入。正虚者可在经后、经间期重阴转阳之时培元以补正；邪实者可值经前、经行期重阳转阴之际清源以祛邪，则白可应手取效。又如治妇人胎产，姚老认为怀胎犹冬令之蛰育，临产如春，夏之和畅，产后空虚，状若清秋肃杀，同一孕妇，前后用药当随机应变，病情初中未的调理，一定要灵活变通，才能恰到好处，圆满收功。

姚老认为妇科气血两亏是较为普遍的证型。临床纯实者少。多为虚实夹杂之候。在药物

补泻的比例上，对实证为主者，攻补比例一般是3：1；对虚证为主者，补消比例一般是4：1。同时应注意年龄、体质的阴阳盛衰．做到脏腑调节中的阴中求阳、阳中求阴。

（二）诊治节育术后诸证的经验

节育术后诸证，主要指节育术后可出现的副反应与并发症。临床常见的有放环后月经失调、腹痛，人流后继发盆腔感染，术后发热及术后神经官能症等。姚老认为究其病理因素主要是瘀、热、虚所致，临床对证用药颇有效验，现探析如下。

1、以通为贵

放环后月经失调及人流术后出血，临床较为常见者有寒瘀和瘀热两型，在初期立温通与清通两法，其辨证要点，主要是察其体质之差异，血衄的色、质、量及少腹疼痛的性质。温通者常选艾叶、香附，清通者多选丹皮、赤芍，瘀热甚加川军炭．对于营热夹瘀。阴亏气滞者，先以大剂化瘀清营，通因通用，继以酸甘柔养，佐以清泄宁络之品．常选煅花蕊石配琥珀止血散瘀，炒黄芩配贯众炭清营宁络。人流术后如出血较多，易致气阴两虚，伤及冲任，此时应用益气清营化瘀，攻补兼施，益气多用太子参补而不腻，清营多用黄芩炭凉血固冲，散瘀常加生山楂活血行滞。人流术后发热属于瘀热者，初期多为外邪，须祛邪兼予散瘀，中后期多为阴虚，须扶正参以活血，阴虚者忌用过于滋腻，以防壅遏营血，常选沙参配泽兰、生地配地骨皮。预防人流术后感染出血用自拟双花汤(金银花、鸡冠花、当归、泽兰)，具有一定效果，对月经周期的恢复亦有较好作用。人流、引产后腹痛以瘀血为多。可用当归芍药散加生山楂，下坠较甚者用升麻、柴胡。

人流后闭经一般多为虚实夹杂，既不可一味攻伐通经，以防再伤精气，又不可单纯填补，使瘀血不去，新血不生。当以攻补兼施，温而通之，常用三紫(紫丹参、紫石英、紫参)暖宫化瘀，直达病所，炙黄芪配鹿角片，益气温阳，补中寓通，或加用昆布、海藻软坚散结，促进瘀行。

人流术后盆腔感染，临床常有寒热两型，但瘀血则是其基本病理，偏寒者，多以阳和汤伍以软坚益气之品，偏热者则以白头翁配蜀羊泉以清泄温热，亦可用红藤配败酱草。针对瘀血的共同特点，重用失笑散化瘀行气，瘀血较甚可用地鳖虫活血破瘀，改变血循环，促进炎症的消失。对于上环后月经不规则出血，宜慎用枳壳、蒲黄，以免此类药物过度缩官后增强环对子宫内膜的刺激。

2、升降相宜

胞胳上属于心，下系于肾。姚老认为，心肾相交，与两医学的神经生殖内分泌有密切相关性，因而调整心肾阴阳的升降又为治疗女科病的又一特点。姚老治疗结扎术后诸证如月经失调、神经官能症等常用调节心肾升降方面的药对，如人中白配生地黄升补肾阴，咸降心火，北五味配牛膝甘温益气，交济心肾，同时注意轻重药相配如紫石英与合欢花同用，下能暖官益肾，上能宁心定志，刚柔之剂相伍如灵磁石与肉苁蓉同用，坠炎上之火以定志，引肺脏之气以人肾。人流术后低热属于气阴两亏、心肾失济者，白拟交通煎（柏子仁、青蒿、京元参、紫丹参、太子参、老紫草）有好效果。

结扎术后思虑郁结，营阴暗耗，神明受扰者，不宜过多滋补，可先以酸甘之品调心肾；继以轻通之剂和血脉，同时配合心理疏导，多能应效。

人流后逆经者，调节心肾的升降尤为重要，患此证多见心烦、少寐、腰酸，逆经反复发作，可用黄连、肉桂、阿胶、代赭石、淡竹叶、生地、玄参清降心火，育阴填精，引火归原。绝育术后极少数有癔病发作者，要重视心理疏导，常选心肾两经之品如莲子心配大生地，北五味配巴戟肉，炙远志配紫石英，寒甚用北细辛、川桂枝使升中有降，降中有升。

3、巧施成药

成药使用方便，如能倾心分析其药物组成，掌握其适应证，拓宽使用于节育术后诸证，常取得较好疗效。

甘露消毒丹为治疗湿热型肠胃功能紊乱的良药，功能化湿清热，对于上环后阴道出血，人流术后出血淋漓不净属于湿热蕴阻者，可以应用的主要指征：①苔黄腻，舌暗红，脉濡数。②血质稀量少淋漓难净。③平素可有口黏腻，带下黄白相兼，质稠有腥味。如出血量较多可配合云南白药及宫血宁同时服用。

四神丸为治疗肾阳不足所致五更泄泻的代表方，功能温肾散寒，对于人流后阴道内冷痛、腹痛属于阳气失运，脉络失和，证见腹痛隐隐，遇温则舒，奏效较捷。

当归龙荟丸为治疗热毒内蕴，便秘高热燥渴的常用方，功能燥湿泻火热，对于人流术后盆腔感染或瘀血邪毒发热，要掌握其适应证，当可大胆使用，其应用指征：①术后见腹部持续性胀刺痛，下血紫黑瘀块，带下秽浊不清，大便干结；②苔黄腻，舌红脉数者。如阴虚、脾弱之发热腹痛又当禁忌。

（三）应用动物药治疗妇科病的经验

1、填补八脉治虚劳崩带

姚老认为，动物药最突出的功效，是以其血肉充养，填补奇经。在妇科临床，凡沉疴虚赢，八脉亏损，血海枯涸，寻常草木之剂无力同天者，动物药审证投入，辄奏奇验。远溯《金匮》当归生姜羊肉汤治产后血虚腹痛，<>

姚老认为，在诸多动物药中，凡质稠多滋之品，每多能壮水制火，而水生介类，更常具熄风潜阳之功，因此古今方家善用其长，治真阴不足、阳亢风动之候。《伤寒论》黄连阿胶汤中取阿胶鸡子黄滋肾育阴，配合芩、连以清心降火，治疗水亏火旺的心烦不眠之证；他如羚羊角、犀角为主以治子痫；坎离既济丸以龟板为君治疗经断前后阴虚阳亢之证。都是取精用宏，起到了草木之剂无法克奏的良效。这类药物有龟板、鳖甲、鸡子黄、珍珠、珍珠母、淡菜、石决明、羚羊角、玳瑁、牡蛎等。

姚老选用动物药以滋补虚家时，一则指导病家药膳调养，二则多用以冬令膏滋峻补，必要时也选人汤剂。网动物药胶黏腻滞，易碍中运，所以姚老常于方中佐加陈皮、半夏、山楂、六曲、砂仁等一、二味，俾药性流动，可免腻膈之弊而增补益之效。

姚老善于结合月经周期气血阴阳的变化，而选用以动物药为主调补奇经的药对，每获彰效。经后期，血海空虚，阴精亏损，常用紫河车配大熟地以填精养血，滋养胞宫；经间期阳旺阴充，气血渐盛，常用炙鳖甲配仙灵脾以阴中求阳，鼓舞气血；经前期或以温肾疏肝，促进受孕，鹿角片与制香附同用，或以潜降柔肝导瘀下行，珍珠母与赤白芍相伍。

姚老结合妇科病证特点，选用动物药为主的经验药材：青春期漏下，形瘦虚弱者，先以乌贼骨配贯众炭缩宫止血，继以紫河车伍阿胶滋养奇经。对生育期胞宫偏小，性欲淡漠之不孕，以鹿角胶与紫河车同用温督益任。对更年期虚损带下，以煅龙牡配山萸肉镇摄任带。对阴亏阳浮之先兆子痫，经断前后诸证以龟板配羚羊粉潜降八脉，对阳虚血溢之崩中漏下以煅牛角腮和鹿角霜温经止血。

2、出阳入阴通奇经瘀痹

姚老认为，动物药的另一重大功能，是以其飞灵走窜，疏经剔络。在妇科，因七情内伤胎产失护以致瘀血内停，形成经闭、囊肿等症，瘀阻胞宫胞脉，新血不得归经，则造成月经过多，漏下淋漓。恙㈥岁月稽延，陈瘀宿垢蓄积胞络经隧，寻常方药无法通达屈曲而逐瘀，动物药以其蠕动之性，走窜之力，可起到推陈出新的作用。无论是抵挡汤峻攻以治蓄血如狂之急症，还是大黄鹰虫丸缓剂以疗瘀血阻经的痼疾，均以动物药斩将夺隘，展其所长。如地鳖虫、水蛭、鼠妇、虻虫等。姚老认为，清代叶天士将众多疑难、幽深、久耽之疴称为络病，而擅选动物药以取胜之。在妇科临床，凡乳癖、肠覃、石瘕之畴，瘀痰互结于幽隐骱隙之地，常药力所不逮，可用动物类出阳入阴、窜络剔邪以治之，如《千金》鳖甲丸用多种虫蚁药治疗“女人小腹中积聚”，乳癌散用蜂房以解毒散结。另外如《千金》鲤鱼汤以治子肿，下乳涌泉汤用猪蹄、炮山甲以下乳，亦是寓通络于补养之中．舍动物药难以建功。具通络之效的动物药常用炮山甲、蜂房、地鳖虫、鳖甲、五灵脂、地龙等味。

姚老认为，在奇经八脉中，督脉总督诸阳，在妇科临床，凡肾命火衰之官寒不孕、产褥沉寒之经痛虚赢，欠虚积损之性冷阴痿，古人谓：“冰壑之渊，鱼虾不生”，欲振其衰，当温其阳，计维通补督脉。盖脏腑之阳，可藉姜、附以骤壮，胞宫之寒，必赖通督以煦丽也。<>

姚老使用攻瘀通闭类动物药，多研末微波灭菌装入胶囊，以温酒送服。因其味腥，煎后不仅药性锐减，更因气味难闻，不堪入口，胶囊吞服可免此弊，温酒送服，可增药效。

姚老选用动物药以疏瘀通络，药对配伍常注意几个方面。