蔡景高

xuanhujiaoyu 2024-08-19 00:00:00

蔡景高

蔡景高（1928.9—），男，汉族，上海人。主任医师，教授，毕业于上海第二医科大学，曾任苏州市中医院院长。是全国第三批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

姓名

蔡景高

性别

男

民族

汉族

籍贯

上海市

出生日期

1928年

专业

医疗系

临床职称

主任医师

教学职称

教授

毕业院校

上海第二医科大学

诊治范围

擅长心脑血管病的诊治，对老年病的研究颇有心得，如冠心病、肺心病、心律失常、高血压、中风后遗症、脑动脉硬化等。

教育经历

1953年毕业于上海第二医科大学医疗系。

1956—1959年参加卫生部主办的上海西医离职学习中医研究班。

工作经历

1981年任苏州市中医院副院长。

1984年起任院长。

学术思想

（一）心脑血管疾病责之气虚血瘀

蔡老认为心血管疾病产生的根本在于气虚血察，治疗当以补气活血为本，然后根据气虚与血瘀的程度与进展调整治法。

1、气虚血瘀治以补气活血:人到中年脏器渐衰，气血阴阳逐渐衰退而失衡，气血运行与津液输布发生阻遏，加之情志郁结，脾失健运，肝气郁结而导致气滞痰凝，瘀血内生，阻遏心气、心阳则为病。正如《温病条辨·治血论》所说“血虚者，补其气而血自生:血滞者，调其气而血自通”“善治血者不求有形之血，而求无形之气”。临床多用于治疗中风偏瘫及冠心病心律失常，此类患者大多本虚标实，气虚为本，血瘀、痰浊为标，治疗上如不重视气虚，而只重于攻伐痰浊瘀血，则病情往往易于反复。方选补阳还五汤合参蛭散加减。

2、气虚血瘀，寒邪内盛，治以补气活血，温通心脉:蔡老认为心主火为阳中之太阳，阳气充盛则血脉通畅，阳气虚少，寒邪内盛则血凝。故常用补气活血温通心脉法治疗窦性心动过缓、病窦综合征及传导阻滞。此类患者脉症表现大多为心肾阳虚，病位在心，其本在肾。方选补阳还五汤合麻黄附子细辛汤加减。现代药理研究表明，附子能够增加心肌收缩力，改善窦房及房室传导阻滞，有类似受体兴奋剂异丙肾上腺素的作用。全方通过温阳益气活血改善血流滞缓，使缓慢的心率增加，从而达到治疗目的。

3、气虚血瘀，心脉痹阻，治以补气活血，搜风通络:心脑血管病恶化的主要因素是实邪等病理产物，而最主要的实邪是痰瘀。本病好发于中老年人，由于老年人气虚体衰，脏腑功能减退，阴阳气血失调，情志抑郁，气机逆乱，导致气滞血瘀，痹阻心脉，形成本虚标实的病理机制，正所谓“久病入络”，对阵发性房颤、中风后遗症、帕金森病等，蔡老好用此法。方选补阳还五汤合祛风通络之品。

4、气滞血瘀治以理气活血:心为脾之母，脾为心之子(火生土）心藏神主血脉，赖脾胃运化水谷精微而化生，而脾胃运化之气又需要心血濡养，心神主宰。脾胃与心经络相通，《灵枢·经脉》篇“脾足太阴之脉，……其支者，别上膈，注心中”“足阳明胃经……属国胃，散之脾，上通于心”。两者在生理上的密切相关必然决定其在病理上的互相影响，且肝气失疏，子盗母气，亦能影响心的功能。运用理气活血法治疗冠心病及心脏神经官能症往往能取得意想不到的疗效。药用理气活血剂加苏噜子。

5、益气活血，补养肝肾法:心脑血管病为老年慢性疾病，大多数患者都伴有腰膝酸软、头晕头痛、失眠健忘、夜尿频数等肾虚症状，多见肝肾阴虚及肾阳不足，尤以肾阳不足为多见，因肾阳不足，心气已虚，气化不利，则血滞成瘀，可用本法。临床多用于治疗冠心病缓解期、慢性脑供血不足(包括中风后遗症、帕金森病等）、病窦综合征及传导阻滞。

（二）心脏疾病责在阴阳失

蔡老认为，心脏病原因虽多，但究其根源，总是由于心之阴阳失调所致，故治疗重在调整阴阳。

1、阳虚气衰

（1）心阳不振，痰湿痹阻证:阳气不振，则阴寒内聚，湿聚为痰，痰湿痹阻心胸，气血流行不畅，可致心胸猝然而痛。该证可见于于冠心病心绞痛。治法可用芳香温通以缓其心痛之急，宣痹化痰以化其痰湿，宣通血脉。芳香温通最效者莫过于苏合香丸，由此而变化出来的制剂不少，冠心止痛丸、麝香酮含片等均系此属。冠心止痛丸由徐长卿、青木香、檀香、荜拨、丁香油等组成，每次半至一丸，即刻服或每日2次，有芳香温通止痛作用，与冠心首乌丸配合应用，症状总有效率可达85%。

（2）阳虚气衰，血脉瘀滞证:心阳不振，心气虚衰，则鼓动无力。气为血帅，气旺则血行畅通，气弱则血流徐缓，甚则瘀滞。治疗大法为活血化瘀。考虑到冠心病是一种本虚标实的中老年慢性病，其所以发生血瘀脉痹，根本还在于气衰，因气行则血行，气弱则血滞。故治血勿忘治气，化瘀必须益气，着重使用益气化瘀法，方如补阳还五汤。其特点在于用大剂黄芪，在补气助阳的同时，配以化瘀通络的药物，可达到气旺血行、瘀去络通的目的。

（3）心肾阳虚，水气内停证:心阳不振，肾阳衰微，阴寒凝聚，则饮邪水气内停，上逆射肺凌心。该证多见于充血性心力衰竭。治法当以温阳利水为主，佐以行气化瘀之法。

（4）肺肾两亏，肾不纳气证:肺主气，肾纳气。肺病日久，必累及于肾，肾虚摄纳无权，喘促气短，心悸怔忡，动则更甚。该证大多属慢性肺原性心脏病。治法以益气纳肾为主，常用皱肺汤、肾气丸、人参胡桃汤、人参蛤蚧散、黑锡丹等调治其中以皱肺汤为主方，不但发作期可加减使用，尤宜于缓解期服用，此方以《百选方）所载主治久嗽咳血的“皱肺丸"(人参、五味子、紫菀、款冬花、杏仁、白石英、羊肺）为基础加减制成片剂。服药3个月为1个疗程，1年内连服2—3个疗程观察其结果(包括心电图及X线片的变化）确有增强体质，改善心肺功能，减少发作的效果。

2、阴虚血少

（1）脾虚气弱，心血虚少证:久病体虚，失血过多，或思虑过度，劳倦伤牌，皆损及后天之本、生化之源，导致阴虚血少。《证治汇补》云:“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守。阴虚血少则心络失养，神不潜藏，心主不宁矣该证常见于贫血性心脏病、心神经官能症、心律失常等。治法当以益气养血脾同治。方用归脾汤、炙甘草汤加减。

（2）肾阳素虚，虚火妄动证:素体阴虚，肾阴亏损，水火不济，则心火妄动而动悸不安。该证可见于各种原因所致的心律失常。治法为养阴清火，补益心气。方用生脉散合炙甘草汤加减，或天王补心丹加减，阴虚而火旺者可加小川连仿朱砂安神丸意。