适用人群
显微镜根管治疗适用于根尖周炎、牙髓外露以及深度龋齿的患者。此外,对于传统根管治疗无法完成或难以完成的情况,比如根管遗漏、根管钙化、根管台阶形成、器械断针、侧壁穿孔等,也可以通过显微镜根管治疗进行处理。
禁忌人群
1、无功能或无修复价值的牙。
2、无足够牙周支持的牙。
3、患牙预后不良、患者不能合作。
4、患者有严重的全身系统性疾病,一般情况差,无法耐受治疗过程。
5、张口受限,无法实施操作。
技术/手术风险
1、急性炎症反应:如未能准确测量根管的工作长度、根管预备方法不正确、根管清理不彻底、填充时机把握不当等因素,会导致急性炎症反应,出现自发痛、局部肿胀、咬合痛等症状。此时,可酌情予以消炎、止痛、切开引流治疗。
2、器械折于根管内:如根管预备中遇到阻力仍强行进入,用力过大,超过了器械所能承受的程度;器械材料质量欠佳;未按操作要求使用器械(跳号),器械在细窄根管内被卡住后,仍勉强旋转器械柄等因素,会导致器械折于根管内。一旦发生,要尽量取出,可拍X线片,检查器械折断情况。
3、髓腔穿孔:如术者不熟悉髓腔解剖形态、变异、增龄性变化及穿孔的好发部位;术者操作不规范,根管机械预备时,未按由小到大的顺序使用根管器械(跳号),未掌握好开髓和根管预备的方法;术者思想不重视,麻痹大意,责任心不强等因素,会导致髓腔穿孔,表现为器械插入穿通处,引起牙周组织出血,有探痛。穿通发生后,应立即修复,再行根管治疗。
4、牙折:经根管治疗后的牙齿,因失去了牙髓的营养使脆性增大易折裂;制备开髓洞形时,过多的磨除了牙体组织,削弱了牙体组织强度,抗力形较差;根管清理、成形以及做冠桩预备过程中,过多的去除根管侧壁;根管充填时,侧向或垂直压力过大,均可造成牙根纵折;未降低咬合,牙尖过陡,或咀嚼过硬食物,均易发生牙折。一旦发生应积极治疗,尽可能保存患牙。
5、其他:可能还会出现器械落入消化道或呼吸道、皮下气肿等并发症,一旦出现需立即进行相应的处理措施。
术后护理
治疗后应注意局部护理、饮食调理及生活行为管理。
1、局部护理:避免用根管治疗的一侧进行咀嚼。
2、饮食管理:一周内尽量不要吃较硬的食物。
3、生活行为管理:遵医嘱按疗程治疗,以免影响疗效。
术前注意
1、进行医患沟通,了解完整治疗流程和风险,做好心理准备。
2、完善相关检查,比如血常规、凝血功能、牙齿X线等。
3、治疗前遵医嘱停用抗凝药物等。
4、治疗前一周禁烟酒。
5、治疗前一周保持饮食清淡,禁辛辣刺激食物。
6、治疗前常规清洁。
7、女性应避开月经期、妊娠期。
8、保证休息充分,心情轻松愉悦。
手术操作
显微镜根管治疗的操作过程主要包括根管预备和根管填充等。
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