起搏器手术
起搏器手术是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，通过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点，带动心脏波搏动的一种治疗方法，可以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。该手术切口小、无痛苦、不开胸、安全可靠，可以改善心律失常患者的生活质量。目前，手术主要分为临时起搏器植入手术和永久性起搏器植入手术，临时起搏器植入手术通常用于短期或可纠正的原因，包括治疗性和预防性保护性起搏，因此使用时间一般较短，1-2周便需取出，如果患者仍然存在心率缓慢、房室传导阻滞等一系列情况，且无恢复迹象，则需要进行永久性起搏器植入手术。
标题
手术时长
治疗周期
效果持续
参考价格
恢复时间
适用人群
起搏器手术适合于病态窦房结综合征（严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止、心动过缓过速综合征）、房室传导阻滞（高度或完全性及二度Ⅱ型房室传导阻滞、持续或间歇性室内三分支传导阻滞或有症状的室内二支传导阻滞者）等缓慢型心律失常者。此外，肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌充血性心力衰竭、顽固性快速心律失常等患者，也可以通过起搏器手术进行治疗。
禁忌人群
1、有全身重度感染，或者手术部位有化脓性炎症。
2、有严重的凝血功能障碍或出血性疾病。
3、有感染性心内膜炎者。
4、有严重的精神障碍性疾病，不能配合手术者。
5、恶性肿瘤晚期、多脏器功能衰竭等预期寿命短，不建议行永久性起搏器植入手术。
6、如果患者心功能差、心力衰竭较重，身体不能躺平，应先用药物治疗，待心力衰竭减轻时再做手术。
7、如果患有脑部疾病、脊髓疾病等需要频繁做核磁共振检查，安装了普通的起搏器后，不能再做核磁共振检查，建议慎重考虑或者安装特殊防磁的起搏器。
技术/手术风险
1、出血与血肿：在分离头静脉或制作囊袋时，会引起出血、渗血，结扎的头静脉或穿刺的锁骨下静脉亦可能渗血，某些血液系统或肝脏疾病、抗凝及扩血管药物等也可以引起血肿，因此手术中必须严格止血，术前暂停抗凝药物，对肝脏疾病者需适当应用抗凝药，以避免术后出血及局部血肿。
2、血栓或气栓：在插入导管的过程中，特别是在颈部静脉切开时，如不慎，可产生空气栓塞，亦可在静脉内形成血栓，若脱落则造成栓塞。但此两种并发症极为少见。手术时谨慎操作以及导管的改进，可避免和减少这一并发症。
3、气胸或血气胸：主要为锁骨下静脉穿刺点太靠外、太深或多次穿刺，误入胸膜腔，穿破肺尖；颈内静脉穿刺太深而穿破肺尖，产生气胸。若穿刺同时穿破锁骨下血管可形成血气胸。患者会有胸闷、气急，甚至出现血压下降等危险征象。因此穿刺一定须谨慎。
4、皮下气肿：锁骨下静脉穿刺有可能出现皮下气肿。此时应立即透视观察有无气胸，若单纯皮下气肿只需局部轻柔地按压，不使皮下气肿到达埋藏起搏器的部位，以免影响起搏及感知。
5、感染：切口局部感染可沿导线蔓延，有可能引起败血症和心内膜炎。如局部严格消毒，切口仔细止血，术后应用抗生素，则可避免感染的发生。
6、心律失常：开胸安置心外膜或心肌电极尚有一定的死亡率，特别是老年、体弱、心衰者，也可能突发严重致命性室性心律失常。
7、与导管有关的并发症：比如电极导管移位、电极导管造成心肌穿破、电极导线损害等。
术后护理
起搏器手术后需要注意局部护理、药物管理、饮食调理以及生活行为管理。
1、局部护理：保持皮肤切口清洁、干燥，注意观察切口有无渗血，若有渗血，应及时更换敷料。
2、药物管理：遵医嘱使用抗生素，预防感染治疗。
3、饮食调理：进食营养丰富易消化、清淡、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，避免排便过度用力。
4、生活行为管理：术后平卧3天，出院后选择适当的体育运动，如散步、慢跑等；遵医嘱按时复查。
术前注意
1、与医生沟通，了解起搏器手术的完整流程、可能的效果和风险，并签署麻醉和手术知情同意书。
2、完善术前检查，比如血常规、凝血功能、血脂、血糖、肝肾功能、心肌酶、心脏彩超、心电图、胸片等，排除手术禁忌。
3、如果心肌应激性高，容易发生心律失常，术前应遵医嘱服用抗心律失常药物，避免因手术中导管刺激心腔而发生意外。
4、清洁胸部皮肤，防止感染。
5、保证休息充分，心情轻松愉悦。
6、术前3-5天停用阿司匹林等对凝血和止血有影响的药物，以免增加术后起搏器囊袋内出血及感染的发生率。
7、术前1天训练床上大小便。
8、术前1天进食低脂、易消化、清淡的饮食。
9、术前排空膀胱。
手术操作
起搏器手术主要分为临时起搏器植入手术和永久性起搏器植入手术，其中安装临时起搏器的手术方法包括经右侧大隐静脉安装心内膜电极的起搏法、经颈外静脉心内膜起搏法、静脉穿刺心内膜起搏法、开胸安置心外膜电极起搏法；永久性起搏器植入手术的手术方法包括经左或右侧头静脉心内膜永久起搏法、锁骨下静脉穿刺心内膜电极起搏法、胸膜外经前纵隔切开法、经剑突下的上腹部切口法等。此处以永久性起搏器植入手术中的锁骨下静脉穿刺心内膜电极起搏法为例，其手术过程主要包括做皮肤切口、植入起搏器导线、皮下埋入、缝合等步骤。
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