适用人群
阑尾炎手术适合用化脓性阑尾炎、阑尾穿孔的患者。此外,经保守治疗无效的阑尾炎患者也可进行阑尾炎手术。
禁忌人群
1、患者病情可控,属于单纯性阑尾炎、急性阑尾炎的早期阶段。
2、患者不接受手术治疗。
3、患者的全身情况差或客观条件不允许,无法手术治疗。
4、患者伴其他严重疾病,存在手术禁忌证。
技术/手术风险
1、粪瘘:主要是由于阑尾根部炎症较为严重,且其自身盲肠壁内存在水肿现象,强行包埋阑尾残端所致。患者切口通常于手术后3-5天发生痛、热、肿、红等不良现象,切开之后发现粪样分泌液,有强烈臭味。通过换药治疗,12天左右即可痊愈。
2、切口感染:主要是由于手术过程中污染切口留有血肿或者异物所引致。发生切口感染的患者大多为穿孔性阑尾炎及化脓性阑尾炎患者。一旦发现感染,应积极进行切开引流、合理使用抗生素。
3、盆腔感染:存在盆腔内感染者一般表现为大便频次增多、有便意感或者直肠刺激等症状。对直肠前壁加以检查,可触及肿块。针对这种情况,可开展直肠引流,有效放置引流条,与此同时也应当积极使用抗生素。
4、腹腔出血:腹腔出血的原因一般和阑尾系膜结扎线脱落有关。患者完成手术后当日,应当有效引流。如果患者为动脉出血,应当开展双重结扎阑尾系膜操作。经此处理之后,患者一般在7天左右可以痊愈。
5、切口疝:该类型并发症好发于老年男性。发生切口疝之后,数个月可在切口位置膨出一个可回复性包块。针对这种情况,医生会对患者实施腹带包扎保守治疗。
6、粘连性肠梗阻:主要原因为患者阑尾炎较为严重,继而累及到邻近肠管,最终造成纤维蛋白渗出,就此形成感染性四周肠管粘连。医生在开展手术操作过程中,操作较为粗糙,继而损伤了患者的肠管、浆膜面或者因为线头过长等原因也可引发肠梗阻。此外,如果引流管质地太过于坚硬、规格太粗、放置时间过久,也会引发粘连性肠梗阻发生。针对这种情况,医生一般会进行保守或手术治疗。
7、阑尾残株炎:如果阑尾切除不够、切除不彻底,术后可能发生残端炎,患者会出现右下腹疼痛,查体和阑尾炎体征相似。
术后护理
阑尾炎手术后需要注意局部护理、药物管理、饮食调理以及生活行为管理。
1、局部护理:保持切口清洁、干燥,注意观察切口有无渗血,若有渗血,应及时更换敷料。
2、药物管理:遵医嘱使用抗生素,以预防感染。如果腹部切口疼痛较明显,可遵医嘱服用镇痛药物。
3、饮食调理:排气后可以适当饮水,如果没有出现不适,可以逐渐添加米糊、米粥等少渣的流质饮食,然后变成比较清淡的软食,再逐渐恢复为正常饮食。
4、生活行为管理:在术后6小时内尽量采取半卧位休息,之后可以适当下床活动,但应在短时间内避免剧烈运动。如果术后切口出现疼痛、红肿或有腹胀、腹痛、呕吐、恶心等症状,则应及时到医院复查。
术前注意
1、与医生沟通,了解阑尾炎手术的完整流程、可能的效果和风险,并签署麻醉和手术知情同意书。
2、完善术前检查,比如血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部超声、胸片、立位腹平片等,排除手术禁忌。
3、术前6小时禁食,术前4小时禁水。
4、配合医生剔除手术区域毛发、留置尿管。
手术操作
阑尾炎手术可以在开腹或腹腔镜下进行,此处以开腹行阑尾炎手术为例,其操作过程主要包括做切口、暴露阑尾、切除阑尾、缝合等步骤。
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