适用人群
腹膜外剖宫产术主要适用于存在骨盆狭窄、胎位异常等情况的产妇。此外,头盆不称的产妇也可通过行腹膜外剖宫产术终止妊娠。
禁忌人群
1、存在胎儿窘迫、前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、子宫先兆破裂或破裂等情况的产妇,腹膜外剖宫产术可能不够迅速有效。
2、对于有广泛腹部手术史的孕妇,由于存在大量粘连,进行腹膜外剖宫产术可能较为困难,建议行传统剖宫产术。
3、存在活动性的腹部感染或炎症性疾病的产妇。
4、存在严重的内外科疾病,如心脏病、肝肾疾病等情况的产妇。
5、存在妊娠合并子宫肌瘤、畸形子宫妊娠等情况的产妇。
技术/手术风险
1、腹膜损伤:虽然该手术是在腹壁的腹膜外层进行,手术难度较高,术中仍有损伤腹膜的风险。
2、出血:术中止血不彻底、子宫收缩欠佳等情况,均可导致术后出血。医生应积极查明病因,及时补充血容量,以避免失血性休克的发生。
3、泌尿系器官损伤:手术过程中可能会损伤子宫邻近器官,比如膀胱、输尿管等。一旦发现,应及时进行修补。
4、感染:术中未严格掌握无菌操作、术后护理不佳等情况,均可导致感染的发生,产妇可有发热、腹痛、恶露有异味等症状。此时,医生应及时使用抗生素、定期换药、加强术后护理,以控制感染。
5、其他:比如羊水栓塞、切口愈合不良、新生儿臂丛神经损伤等。
术后护理
腹膜外剖宫产术后需要注意局部护理、用药管理、饮食调理以及生活行为管理等。
1、局部护理:注意观察阴道出血、子宫收缩情况,保持腹部切口敷料干洁。
2、用药管理:遵医嘱使用缩宫素,以促进子宫收缩。此外,还应使用抗生素,以预防感染。
3、饮食调理:手术后6小时内禁食水,排气后可逐渐添加米糊、米粥等少渣的流质饮食,然后变成比较清淡的软食,再逐渐恢复为正常饮食。
4、生活行为管理:手术后去枕平卧6小时,6小时后勤翻身,术后1天可以下床活动,但应在短时间内避免剧烈运动,也不要剧烈咳嗽、大笑等。
术前注意
1、详细询问病史,既往的妊娠分娩史、流产史、手术史,本次妊娠经过。
2、进行全身体检及妇产科检查,比如血、尿常规,凝血功能,肝、肾功能,妇科超声、心电图等检查。
3、做好受术者及家属的思想工作,解除顾虑,签署知情同意书。
4、禁食水8个小时,以避免手术过程中出现呕吐、误吸等意外情况。
5、术前留置导尿管。
手术操作
腹膜外剖宫产术的手术过程主要包括做切口、分离组织、取出胎儿及附属物以及缝合等步骤。
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