1、常见症状

在盆腔可触摸到肿物，可能伴有腹痛、小腹坠胀、月经紊乱等症状。

2、肿块的具体表现

不同原因导致的盆腔肿块，其肿块部位、大小、形状、质地、与周围组织的界限、活动度、压痛等均不同。

（1）肿块部位：肿块的部位有助于了解其来源。子宫、膀胱、肠道肿块，或子宫直肠陷凹脓肿、积血，卵巢肿物嵌顿、异物等一般位于盆腔中部。卵巢、输卵管、肠道、异位肾或腹膜后来源的肿块位于盆腔一侧方。附件炎性包块多同时位于盆腔两侧，卵巢内膜异位囊肿或卵巢肿瘤等可位于一侧或双侧。

（2）肿块大小：正常卵巢大小约3cm×2cm×1cm，有一定活动度，一般盆腔检查触及不到，仅在瘦型妇女中可触及。卵巢直径在5cm以下多为卵巢瘤样病变，大小可随月经周期变化；良性囊性卵巢肿物、内膜异位性囊肿炎性肿块6～10cm者为多；直径＞10cm以上者大多为卵巢肿瘤。子宫肌瘤时腹部肿块大小根据肌瘤大小而有所不同。

（3）肿块形状：卵巢肿瘤多呈圆形或卵圆形，卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管卵巢囊肿常形状不规则；输卵管积水为腊肠状；炎性包块多形状不规则；卵巢恶性肿瘤多表面结节状不平；子宫肌瘤表面有突起，表面不平。

（4）肿块质地：良性病变多为囊性肿块，成熟畸胎瘤、卵巢内膜异位囊肿可为囊实性肿块，卵巢恶性肿瘤多为实性或囊实相间肿块，子宫肌瘤、卵巢纤维瘤为实性、质硬肿块。

（5）肿块界限：包块四周界限清晰分明者多属良性病变，界限模糊不清者多为炎性肿块或恶性肿瘤。

（6）肿块活动度：卵巢生理性囊肿、卵巢良性肿瘤因与其他器官无粘连，有活动度；附件炎性肿块、卵巢子宫内膜异位囊肿或卵巢恶性肿瘤因与子宫或盆壁粘连，活动受限。

（7）肿块压痛：卵巢肿瘤一般无压痛，但当出现蒂扭转时有明显压痛；附件炎性肿块、子宫内膜异位症或异位妊娠时均有压痛；子宫浆膜下肌瘤蒂扭转、肌瘤红色变性均有压痛；子宫肌瘤过大可有腰酸背痛。

1、功能性肿块

见于妊娠子宫、卵巢黄体囊肿等。

2、炎症性肿块

见于输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、宫腔积脓、阑尾周围脓肿等。

3、阻塞性肿块

因生殖道闭锁或肠道排便不畅所致，见于宫腔积血、嵌顿粪块等。

4、肿瘤性肿块

见于子宫肌瘤、卵巢肿瘤（如卵巢纤维瘤）、子宫恶性肿瘤（如子宫内膜癌、子宫肉瘤）、输卵管癌、膀胱肿瘤、腹膜后肿瘤等。

5、其他肿块

包括发病原因不明、医源性所形成的包块（盆腔内异物残留、腹部手术或感染后继发肠道或大网膜粘连）以及子宫内膜异位囊肿等。

1、体检或者自行触摸到下腹包块；

2、肿块有持续增大趋势，有触痛；

3、伴腹胀、腹痛、压痛；

4、腹围增大、腹部膨胀或感觉腹腔内有很多液体；

5、伴月经异常，如月经过多、月经量增大、痛经；

6、伴不规则阴道出血、排液，尤其是绝经后的中老年女性，应加强重视；

7、伴发热、乏力、消瘦、贫血等全身表现；

8、伴排尿困难、尿流变细、尿潴留等尿路梗阻、压迫症状；

以上均须及时就医。

1、女性发现盆腔肿块，或合并一些生殖系症状者，应于妇科就医咨询。

2、盆腔肿块合并明显排尿异常者，可于泌尿外科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会需要做盆腔的超声检查，可提前憋尿。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现盆腔肿块的？

2、您还有发现其他部位的肿块吗？

3、您目前有什么不适的症状吗？有腹痛吗？

4、自从发现肿块以来，肿块有增大或减小吗？症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有被诊断患有子宫肌瘤等妇科疾病吗？

8、您月经正常吗？

9、您生育过吗？有过流产吗？

10、您放有宫内节育器吗？

11、您最近体重改变明显吗？

1、我为什么会出现盆腔肿块？

2、我的情况严重吗？能治好吗？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、需要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、还会复发吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我需要做什么检查？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后我该怎么护理？

11、我需要复查吗？多久一次？

1、常规全身体检

注意患者的一般情况包括营养状况、有无贫血、黄疸、淋巴结肿大，并行头、颈、乳房、心脏和肺部的检查。

2、腹部检查

首先检查腹部有无膨隆、胃肠型及蠕动波、腹部瘢痕及腹壁静脉曲张；触诊腹部有无压痛及反跳痛，肝脾肾有无增大，可否扪及包块，如能扪及包块则要描述其部位、大小、形态、质地、活动度、表面性状及有无压痛；并注意听诊肠鸣音。

3、妇科检查

首先双合诊，了解阴道出血和排液，注意宫颈的质地、外观，检查子宫的位置、大小、形态、质地、活动度、压痛，如包块不来自子宫，再检查肿块的位置、大小、形态、质地、活动度、压痛，并了解肿块与子宫的关系。如双合诊检查不清楚则行三合诊。

1、妊娠试验

育龄期女性应进行妊娠试验，以判断是否妊娠。

2、血常规

贫血貌患者应查血常规。

3、后穹窿穿刺

用于怀疑异位妊娠、盆腔炎性肿块伴有盆腔积液的患者，穿刺抽出血液、脓液或腹水，有助诊断。

4、血HCG（人绒毛膜促性腺激素）测定

对有性生活史的女性，且有停经症状，通常会做此项检查，以判断是否存在异位妊娠。

5、肿瘤标志物检查

怀疑盆腔内存在肿瘤时，医生可能会建议进行检测肿瘤标志物，如CA19-9、HE4等，可以帮助判断是否存在肿瘤以及肿瘤的良恶性。

1、B超检查

用于所有盆腔肿块的辅助检查手段。可帮助了解盆腔肿块的位置、大小、形态等。

2、腹部及盆腔CT

可以显示盆腹腔脏器的情况，帮助判断肿物的来源、与周围器官的关系、有无淋巴结肿大等。

3、其他

必要时可行核磁共振明确诊断。

1、宫腔镜检查

怀疑子宫内肿块时通常做宫腔镜检查。可以在直视下观察子宫的形态、肿块的大小等，并可取一小块组织进行病理活检，判断肿块的性质。

2、膀胱镜检查

怀疑膀胱有肿块时，通常需做膀胱镜检查。可以直接看到膀胱内的情况，了解肿块的大小、形态等，并可取一小块组织进行病理活检，判断肿块的性质。

3、腹腔镜检查

可以观察卵巢、子宫、输卵管的具体情况。

主要根据患者的既往病史、盆腔肿块的表现，结合相关辅助检查综合诊断。医生通常会询问患者现病史、既往史、月经史、婚姻生育史。现病史中会问是否自己发现包块，发病时间，自觉有无压迫症状、腹胀、腹部不适、大小便刺激症状以及活动后的变化情况，有无饮食习惯改变及消瘦。既往史包括既往一般健康状况，有无腹盆腔的感染发作史，肝炎、结核、痢疾、伤寒等传染病病史和接触史，腹盆腔的手术外伤史。月经史包括月经初潮、周期、经期、经血量、有无痛经、末次月经及前次月经时间，绝经患者要了解绝经年龄。婚姻生育史主要包括结婚年龄、男方的健康状况、有无冶游史及性病史、有无性交障碍，有无采取避孕及具体方式，孕产次及具体情况如葡萄胎、人流、药流、清宫及异位妊娠等。

1、子宫肌瘤

病史表现为月经过多或不规则出血，下腹部包块史等。妇科检查发现子宫不规则增大或均匀性增大，辅助检查B超可以较明确显示肌瘤大小及部位，诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平，宫腔镜检可直观黏膜下肌瘤。对肌瘤增长迅速或绝经后仍继续增大，由硬变软者，应考虑有恶变可能。

2、子宫内膜癌

子宫内膜癌患者多为老年妇女，绝经前后不规则阴道流血及排液，有恶臭，腹痛已是晚期症状。早期妇科检查多无发现，疾病的晚期则子宫大于相应年龄。阴道细胞学检查、分段诊断性刮宫、宫腔镜检可帮助明确诊断。

3、子宫肉瘤

最常见的症状为不规则阴道出血，有时伴有腹痛或腰痛，子宫增大迅速。妇科检查可发现子宫体增大、质软。

4、卵巢良性肿瘤

表现为腹部肿块，巨大的卵巢良性肿瘤可产生压迫症状，引起心悸、呼吸困难、双下肢水肿、尿频、排尿困难或尿潴留、排便困难等不适，肿瘤蒂扭转、肿瘤破裂、出血或感染可致腹痛。妇科检查在子宫的一侧或双侧可触及囊性包块，边界清楚，光滑、活动，无压痛，子宫位于肿瘤的一侧或其前、后方。

5、卵巢恶性肿瘤

早期多无症状，或伴有食欲不振，腹胀等消化道症状，晚期出现腹部增大，腹水，腹痛及腹部肿物，或原有的卵巢囊肿迅速长大，不规则阴道流血及消瘦、贫血等恶病质。妇科检查可触及宫旁肿块，为实性或囊实性，不规则，活动度差，常为双侧性。三合诊发现后穹隆结节或肿块。腹水穿刺行细胞学检查找到癌细胞可支持诊断。

6、附件炎性包块

感染后输卵管伞闭锁，脓液积聚可导致输卵管积脓，未彻底治疗或患者体质较差病程迁延，脓液被吸收，浆液性液体继续自管壁渗出充满管腔，便形成输卵管积水。其炎症波及卵巢及盆腔腹膜，炎症渗出及增生可导致输卵管卵巢囊肿和广泛的粘连性包块，包块位置较低，有触痛，与子宫有粘连。

7、子宫内膜异位囊肿

多为年轻女性，大部分有痛经，进行性加重，常与子宫粘连，活动差，有压痛，并合并不孕。

8、妊娠子宫

育龄妇女子宫增大变软，有停经史，HCG值升高可确诊。B超见有胚胎。如出现不规则阴道流血，B超宫内未见胚胎，表现为落雪状或蜂窝状回声则可能为葡萄胎。

9、腹膜后肿块

其特点为肿块位较深，固定不活动，恶性则形态不规则，质硬，肛诊可发现直肠被压迫。

1、一般治疗

盆腔炎性包块的急性期要注意卧床休息，取半卧位以利脓液积聚子宫直肠陷凹使炎症局限，给予高热、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食，补充液体，注意纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

2、药物治疗

根据不同的病变采取不同的药物治疗。

（1）盆腔炎性包块

①急性期静脉滴注、联合应用广谱抗生素和抗厌氧菌药物，最好同时应用抗衣原体的药物，病情好转后可改口服继续巩固治疗。

②慢性炎性包块可采用α-糜蛋白酶或透明质酸酶肌内注射，以利炎症吸收。

③中药治疗，慢性盆腔炎性包块以湿热型居多，以清热利湿、活血化瘀为主。

（2）子宫肌瘤

增大子宫在妊娠2个月内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，可给予药物对症治疗。

①雄激素：丙酸睾丸酮肌注。

②促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：亮丙瑞林皮下注射，副反应为围绝经期综合征。

③拮抗孕激素药物：米非司酮。

（3）恶性肿瘤

子宫内膜癌、子宫肉瘤及卵巢癌等行手术治疗后，或晚期患者无法手术者以及治疗后复发者，都可辅以化学药物的治疗。

①卵巢癌：卵巢上皮性癌常用化疗方案有PC（顺铂、环磷酰胺）、PP（紫杉醇、顺铂），恶性生殖细胞肿瘤及性索间质细胞肿瘤的常用的化疗方案有BEP（博来霉素、依托泊苷、顺铂）、VAC（长春新碱、放线菌素、环磷酰胺）、BVP（博来霉素、长春新碱、顺铂）。

②子宫内膜癌：晚期不能手术或治疗后复发者及子宫内膜浆液性癌患者可考虑使用化疗，方法同卵巢上皮性癌。

3、手术治疗

（1）盆腔炎性包块

经过抗炎治疗无效、治疗后反复发作者，尽可能清除病灶。

（2）子宫肌瘤

子宫≥妊娠2个月或症状严重者，患者35岁以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能者可经腹腔镜或宫腔镜或剖腹行子宫肌瘤剥除，不需保留生育功能或疑有恶变者行子宫次全切除或全切，未绝经的患者尽可能保留卵巢。

（3）子宫内膜癌

①Ⅰ期：患者行筋膜外子宫全切及双侧附件切除。有下列情况者行盆腔或腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术，病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞状细胞癌或G₃的内膜样癌；侵犯肌层深度＞1/2；肿瘤＞2cm。

②Ⅱ期：应行广泛子宫全切及盆腔淋巴及腹主动脉淋巴清扫术。

（4）子宫肉瘤

Ⅰ期行全子宫和双附件切除术，宫颈肉瘤、子宫肉瘤Ⅱ期、癌肉瘤应行广泛子宫全切及双侧盆腔淋巴结清扫术，必要时行腹主动脉旁淋巴结活检。

（5）卵巢肿瘤

①良性肿瘤：大于5cm或动态观察3个月以上排除非赘生性肿瘤者，有手术指征，大多可经腹腔镜或剖腹探查釆取肿瘤剥除，绝经后期的患者应行子宫切除及双侧附件切除，术中除剖开肿瘤肉眼观察区分良恶性外，必要时作冰冻切片。

②交界性肿瘤：Ⅰ期和Ⅱ期行全子宫和双附件切除，年轻、希望保留卵巢功能及生育的Ⅰ期患者可考虑行患侧附件或肿瘤剥除术，术后不必加用化疗或放疗。晚期（包括Ⅲ期和Ⅳ期）治疗方法同晚期卵巢癌。

③恶性肿瘤：手术为主加用化疗、放疗的综合治疗。

上皮性肿瘤Ⅰa期Ⅰb期应作全子宫和双附件切除，Ⅰc期及以上同时行大网膜切除术。现多主张同时常规行后腹膜淋巴结清扫术，符合下列条件的年轻患者可考虑保留对侧卵巢：临床Ⅰa期，肿瘤分化好；术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤；术后有条件严密随访。恶性生殖细胞肿瘤及性索间质细胞肿瘤Ⅰ期希望生育的年轻患者可行患侧附件切除术，不希望生育者，应行全子宫和双附件切除术。晚期患者采用肿瘤细胞减灭术。

（6）原发性输卵管癌

手术范围包括全子宫、双附件及大网膜切除术。

（7）宫腔积血或积脓

宫腔积血多为先天性处女膜闭锁或无阴道或宫腔手术后宫颈粘连所致，行相应的手术治疗如处女膜闭锁切开或阴道成形术或宫颈粘连分离术即可。积脓则应在加强抗感染的同时引流宫腔脓液，可同时用灭滴灵溶液冲洗宫腔。

4、放射治疗

子宫内膜癌Ⅰ期腹水中找到癌细胞或深肌层有浸润，淋巴结可疑或已有转移手术后均需加用放射治疗，Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小可在术前加用腔内照射或腔外照射。放射治疗还可作为卵巢恶性生殖细胞肿瘤及性索间质细胞肿瘤的手术和化疗的辅助治疗。