流行病学
症状
异常气息来自口腔、鼻腔,常常能直接检查出来。来自胃肠的异常气息,往往有消化不良的临床体征。来自支气管、肺的异常气息,常伴有咳嗽、大量咯臭痰、畏寒、发热、患侧胸痛、气促、多汗、全身乏力、食欲减退等,体检患侧肺叩浊音、肺实变体征慢性患者常有杵状指(趾)。糖尿病酸中毒患者呼出丙酮气息似腐败苹果味,略甜。往往有多食、多饮、多尿和消瘦的症状。尿毒症患者呼气带有尿的气息有肾脏疾患表现水肿、贫血、高血压及尿的变化和肾功能改变。肝硬化晚期有门脉高压的体征,肝功能衰竭时多有特异的肝臭。
原因
1、不良生活习惯
饮食、吸烟、饮酒或某些饮料、口腔卫生不良可使气息异常。
2、呼吸道疾病
(1)鼻:慢性肥厚性和慢性萎缩性鼻炎等。
(2)支气管:化脓性支气管炎、支气管扩张伴感染等。
(3)肺:肺脓肿、肺坏疽、肺结核空洞或肺囊肿继发感染。
(4)胸膜腔:脓胸伴支气管胸膜瘘等。
3、消化道疾病
(1)口腔疾病:牙周病、牙根感染和口腔卫生不良、舌炎、口腔炎症(拔牙后感染等)、口腔癌肿、喉癌等。
(2)食管:食物在食管内滞留(因食管贲门失弛症、食管良性狭窄、肿瘤、憩室)。
(3)胃肠道:贲门癌伴溃疡形成、肠梗阻或胃-结肠瘘等。
(4)肝:肝硬化、病毒性肝炎、肝癌和血吸虫病性肝纤维化等晚期发生肝性昏迷而产生肝臭气息。
4、糖尿病
未经控制糖尿病伴发酮症酸中毒及昏迷时,呼气有丙酮气息。饥饿、进食过少、消化吸收不良可伴酮症酸中毒;发热疾病如胃肠道疾病所致严重呕吐者,以及服用水杨酸中毒。均可伴发酮症酸中毒出现丙酮气息。
5、尿毒症
各种肾脏病(如慢性肾炎),以及因失水(肾前性)或泌尿道阻塞(肾后性)所致严重氮质血症可引起尿味气息。
6、其他
服毒(如滴滴涕、甲酚、煤油、汽油、阿片等)或者服用副醛、氯醛等药物、用乙醚或氯仿作全身麻醉,或将乙醚注入静脉以测定循环时间,或注入胸腔以检测有无支气管胸膜瘘时,呼气中即带有关药物的气息。高热患者呼气常有热臭气味;呼吸道或消化道大出血患者,常在出血后1~2天内仍带有血腥气息。职业性的化学物品中毒,呼气常带有该物质的气味。氰化物中毒时,有苦杏仁气息。白喉、天花患儿各自也有特殊气息。麻疹患儿呼气有稍甜气息。有机磷农药、磷、砷(砒霜)、硒等中毒常使气息带有蒜味。
牙周病、牙龈感染和口腔卫生不良、舌炎、口腔炎症(拔牙后感染等)、口腔癌肿、喉癌、臭鼻症(慢性鼻炎)、鼻咽癌、上颌窦癌、急性扁桃体炎、咽峡炎、化脓性支气管炎、支气管扩张症合并厌氧菌感染、支气管胸膜瘘、肺脓肿和肺部感染合并厌氧菌、肺坏疽、肺结核空洞、肺囊肿伴感染、肺癌、食管憩室、食管肿瘤、食管狭窄、贲门癌伴溃疡、胃炎、消化不良、便秘、食管裂孔疝、胃癌胃肠道感染、幽门梗阻、肠梗阻、胃-结肠瘘、腹膜炎、阑尾炎、糖尿病酮症酸中毒、饥饿、水杨酸中毒、尿毒症、服毒、酒精中毒、口服药物、高热、呼吸道或上消化道出血、职业性化学物中毒等。
就医
1、服毒患者(如滴滴涕、来苏、火油、汽油、鸦片、药物等)气息常有异味,发现其服毒,或患者已经出现腹痛等急性中毒表现;
2、慢性肝病患者,出现精神紊乱、扑翼样震颤、昏睡或昏迷等肝性脑病表现,伴特殊的霉臭呼气气味;
3、糖尿病患者,出现嗜睡、烦躁、深大呼吸、昏迷,呼气中有烂苹果味,应警惕糖尿病酮症酸中毒。
4、出现其他危及生命的病症。
出现以上表现,须及时拨打急救电话或急诊处理。
1、伴臭味脓性涕,伴鼻塞等鼻部症状;
2、伴口臭、咳脓臭痰,伴反复咳嗽、胸痛等肺、气管表现;
3、伴口臭、反酸、嗳气、消化不良等消化系统表现;
4、伴口臭、反复牙龈出血等;
5、呼气有氨或尿的气息,伴水肿、排尿异常及慢性肾病表现者;
6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。
呼出气体有异味,或伴以上情况均须及时就医咨询。
1、对于病情严重患者,如服毒或伴有出血、呼吸困难、昏迷等危急症状时,应立刻到急诊科就医治疗。
2、疑为牙龈炎、牙周炎、舌炎等口腔疾病导致者,可去口腔科就诊。
3、怀疑呼吸系统疾病时,可去呼吸内科就诊。
4、怀疑胃溃疡、肝硬化等消化系统疾病时,可去消化内科就诊。
5、疑似鼻部疾病引起者,应于耳鼻喉科就医。
6、慢性肾脏病应于肾内科就医咨询。
1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、可能需要进行血常规、肝肾功能等多种抽血检查,注意检查前一晚10点后禁食,次日清晨空腹抽血。
3、保持良好口腔卫生,有助于缓解症状。
4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
5、近期若使用一些药物来缓解症状,可携带药盒。
6、可安排家属陪同就医。
7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
1、您是何时出现气息异常症状的?
2、随时间推移,症状有出现变化吗?
3、除气息异常,您是否还存在咳嗽、恶心、发热等不适?
4、您以前有过气息异常症状吗?什么原因导致的?
5、您近期有食用过存在异味的食物吗,如大蒜、臭豆腐等?
6、您是否有服用过具有特殊气味的药物?
7、您曾经或目前存在糖尿病、尿毒症、肝癌或其他可引起气息异常的疾病吗?
8、您平时吸烟吗?吸烟多久了,每天吸多少?
9、您有饮酒的习惯吗?每天饮酒量多少?
10、您是否患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病?是否有服药进行控制?
1、我出现气息异常的原因是什么?
2、我需要做哪些检查?
3、我的病情严重吗?能治疗好吗?
4、我现在需要什么治疗方法?要住院吗?
5、这些治疗方法有什么风险吗?
6、如果药物治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?
7、我还有其他疾病,会对我的治疗产生影响吗?
8、平时我要注意什么?回家后怎么护理?
9、我需要复查吗?多久一次?
检查
1、血液常规、痰细菌学检查
肺部化脓性炎症时血液白细胞总数增多,常有中毒颗粒。痰为脓性、黄绿色。痰的细菌学检查可发现致病菌。
2、肝功能生化、免疫学检查
肝硬化失代偿期肝功能损害,转氨酶显著增高,白蛋白降低、球蛋白增高,Y-球蛋白增高,IgG、IgA、IgM均可增高等。
3、肾功能生化
尿毒症时血红蛋白下降,血小板数降低,蛋白尿、血尿、管型尿,肾功能异常,尿素氮和血浆肌醉增高、尿酸增多。
4、血糖、血酮体、尿糖、血气分析
糖尿病酸中毒时,尿糖、尿酮体强阳性、血糖升高,血酮体升高,二氧化碳结合力降低,碱剩余负值增大。
1、胸腹部X线
肺脓肿X线检查呈大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清,或为团片状浓密阴影,分布在一个或数个肺段,脓腔出现圆形透亮区及液平面,四周浓密炎症浸润所环绕。
2、B超
肝硬化B型超声显像为肝大小,外型改变和脾肿大,门静脉高压时门静脉、脾静脉直径增宽,腹水时发现液性暗区。
3、食管吞钡X线检查
食管静脉曲张X线显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损,纵行黏膜皱襞增宽,胃底静脉曲张可见菊花样充盈缺损。
1、纤维支气管镜
能直接窥查有无异物阻塞、引流支气管的情况,并可做刷检和活检,获得有关的细菌学和细胞学证据,还可吸出痰液帮助脓肿引流,起一定治疗作用。
2、其他
胃镜检查、放射性核素、肝穿刺活组织检查、腹腔镜检查等均可发现相应病变所在。
诊断
1、呼吸系统疾病所致气息异常的鉴别诊断
(1)慢性肥厚性和慢性萎缩性鼻炎:气息有恶臭,慢性肥厚性鼻炎鼻内膜肥厚、增生,表现鼻腔阻塞、涕少;慢性萎缩性鼻炎鼻内组织萎缩、鼻腔扩大有鼻痂,多见于青年女性。鼻窦炎有发热、鼻塞、头痛、脓性鼻涕有臭味;鼻镜检查、鼻窦穿刺及X线摄片有助于确诊。
(2)异物:喉、鼻、鼻咽部、支气管内异物阻塞(如花生米、豆、果核、瓜子等)腐败后发出臭味;直接窥查、喉镜、鼻镜、支气管镜和X线照片可确诊。
(3)化脓性支气管炎有咳嗽、发热、大量臭痰或血痰,呼气有臭味。X线检查可见肺纹理增多,或有支气管肺炎阴影。支气管镜检查可见管腔脓性分泌物,管腔黏膜充血水肿。
(4)支气管扩张症并厌氧菌感染:痰多而臭,反复咯血,长期咳嗽;患侧背下部可闻及局限性湿性啰音,杵状指(趾)。X线胸片可见卷发状阴影,胸部螺旋CT可见柱状或囊状或蜂窝状阴影,是目前诊断支气管扩张症重要的方法。支气管碘油造影可见造影剂充盈支气管所显示扩张的囊状、柱状或囊柱状阴影,是诊断支气管扩张最重要的依据,但一般多用于手术的定位。
(5)肺脓肿厌氧菌感染:痰有恶臭味,起病急剧,畏寒、高热、咳嗽,有异物吸入史,反复咯血、贫血、消瘦,体检患侧叩浊音和肺实变体征,杵状指(趾)。X线胸片呈团片状浓密阴影,有脓肿及液平,脓腔多呈圆形,内壁光滑。纤维支气管镜能直接窥查有无异物阻塞、引流支气管。血白细胞增多,中性粒细胞增高,痰培养包括厌氧菌的培养可发现致病菌。
(6)肺坏疽:是肺化脓、支气管扩张或肺梗死发展的后果,患者发热、消瘦、虚弱、贫血、一般情况差,因肺组织坏死,气息及痰均有臭味如腐蛋,脓痰呈绿色或褐色。
(7)肺结核空洞继发感染:痰有臭味,患者有结核中毒症状如午后低热、夜间盗汗、倦怠、精神萎靡、体重减轻、食欲不振、咯血等。体征往往阴性、肺上部结核可听到细湿锣音。X线检查浸润型病变呈软性云絮状或小片状,边缘模糊阴影或见空洞周围有炎症,内有液平面,在其他肺野有结核播散灶。痰结核菌检查找到结核菌,普通痰培养发现致病菌可确诊。血清学检查抗结核抗体强阳性,血沉增速。纤维支气管镜检查进行痰细胞学、病理学检查以明确诊断。
(8)肺囊肿继发感染:患者有发热、咳嗽、咳脓痰或反复咯血、胸痛。X线表现单囊性合并感染时环状阴影,有液平面,有时与肺脓肿难区别,但周围炎性浸润不如肺脓肿广泛,当炎症吸收后,可显示囊肿的真实性质。多囊性病变表现为环状、蜂窝状阴影或有液平面。有时与支气管扩张难区别,支气管造影可显示囊肿的部位和形态。
(9)化脓性胸膜炎(脓胸)伴有支气管胸膜瘘:咳嗽厉害,痰内有脓液或混有血液,X线可见胸腔积液或见包裹性积液,支气管胸膜瘘时可见液平面或见脓气胸,胸穿抽脓检查可确诊。
2、消化系统疾病所致气息异常的鉴别诊断
(1)食管狭窄、肿瘤、憩室:可使食物滞留,腐败后带有臭味气息。临床表现为进行性咽下疼痛、食物反流,严重者明显慢性脱水、营养不良、消瘦或恶病质。吞钡后行食管X线气钡双重对比造影,有利观察食管黏膜形态。食管镜检查可直接观察到狭窄、肿瘤、憩室或行刷检或活检进行病理检查,可获得诊断。
(2)贲门癌:伴溃疡形成时常有恶臭气息。临床表现为进行性咽下困难、恶心、呕吐、营养不良、消瘦或恶病质。X线钡餐检查和胃镜检查结合黏膜活检是目前最可靠的诊断手段。
(3)胃炎、营养不良、便秘:可将消化道腐臭气息由嗳气排出,慢性胃炎病程迁延,临床表现为上腹部饱胀不适特别是在餐后,无规律性上腹部隐痛、嗳气、返酸、呕吐等。胃镜检查和胃黏膜活检可确定诊断。
(4)肝硬化昏迷:患者有一种特殊的霉臭呼气气味,肝性脑病见于门脉性肝硬化、病毒性肝炎、肝癌、血吸虫病等的晚期,常有明显诱因,如上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。临床表现精神紊乱、昏睡或昏迷。实验室检查有明显肝功能损害或血氨增高,扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。
3、泌尿系统疾病
尿毒症时,血中尿素含量增加,呼气有氨或尿的气息。尿毒症是各种慢性肾脏疾病导致肾功能进行减退所致。原发性肾脏病如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小管间质性肾病、多囊肾等。继发于全身疾病的肾脏病变如系统性红斑狼疮(SLE)性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症、结节性多动脉炎肾病、多发性脊髓炎肾病等、尿路梗阻性肾病如尿路结石、前列腺肥大、神经性膀胱和尿道狭窄等。临床表现复杂而消化道症状是最早和最常见的症状:食欲不振、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻、舌和口腔黏膜溃烂,口腔尿臭味及消化道出血等;其他如贫血、出血倾向、高血压、心衰、心包积液、动脉硬化、尿毒症肺、皮肤瘙痒、骨质疏松、感染、酸中毒等;血中尿素氮、肌酐增高,肾功能严重损害,泌尿系统B超,腹部平片等有助于诊断。
4、糖尿病酮症酸中毒
是产生丙酮气息的主要疾病,早期表现口渴、多饮、多尿、多食、乏力,随之出现食欲不振、恶心、呕吐,常伴有头痛、嗜睡、烦躁、深大呼吸,呼气中有烂苹果味(丙酮),严重者出现严重失水、尿量减少、血压下降,晚期各种神经反射迟钝或消失、嗜睡乃至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体强阳性、血糖、血酮体升高,血气分析异常有助于诊断。
治疗
1、病因治疗
针对不同的疾病,给予相应的治疗。
(1)对于因吸烟、喝酒而导致的口臭,戒烟戒酒,保持良好的口腔卫生习惯。
(2)口腔鼻咽喉部的疾病:给予相应抗菌药抗感染,有脓肿行切开引流,穿刺冲洗,癌症等行手术及放化疗综合治疗。
(3)支气管肺部胸膜疾病:根据药敏给予敏感的抗菌药,祛痰,体位引流,可行纤维支气管镜检查及治疗,收取深部痰液标本培养,吸引气管支气管内分泌物,有异物可行取出。脓胸可行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。有外科手术指征的可行手术治疗。
(4)消化系统疾病:积极治疗消化系统的炎症,溃疡,有梗阻的可经胃镜或手术治疗。对肝硬化患者要加强护理,避免对肝脏有损害的药物滥用,避免诱发肝硬化的诱因,如上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。
(5)其他系统疾病:积极治疗泌尿系统原发病,保护肾功能,疾病一旦发展到尿毒症期,应给予积极治疗,包括血液透析,腹膜透析,肾脏移植等。对糖尿病酮症酸中毒应给予积极抢救,包括胰岛素降糖治疗,补液,纠正电解质紊乱,纠正酸中毒,抗休克、抗感染、防治心力衰竭、肾衰竭、脑水肿等。
2、对症治疗
保持口腔清新,早晚刷牙,饭后漱口,养成良好口腔卫生习惯。
日常
1、一般护理
详细询问病史,彻底口腔检查,判断口臭、气息异常的来源,去除病因。
2、口腔清洁
根治口腔疾病,正确刷牙,改善生活用餐,口腔清理习惯。
3、生活护理
避免劳累,戒烟酒,少吃刺激性食物,注意大便通畅,多吃蔬菜,改善饮食结构等。
4、心理护理及健康教育
帮助树立患者自信,科普疾病防治知识。
预防
儿童口臭多由生理因素,如持续性的口腔呼吸和吸吮手指或毛毯引起。苯丙酸酮尿症也可出现呼气中有发霉味道或鼠臭味。如检查患者口腔或鼻不能找到气息异常、口臭原因,让患者行上消化道和胸部X线片以及内镜。
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