气息异常的病因_气息异常的症状_气息异常怎么治疗_气息异常的注意事项|

xuanhujiaoyu

气息异常

正常人呼出的气息无特殊气味。异常的气息往往来自食物、吸烟者、饮酒者等,如果呼出恶臭气息或有某种特殊气息,在临床见于口腔、呼吸道、消化道及一些内脏疾病时,具有重要意义。

主要病因

呼吸道疾病、消化道疾病、糖尿病、尿毒症、中毒

常见症状

咳嗽、咳痰、发热、畏寒、乏力、全身不适

检查项目

血液常规、痰细菌学检查、肝功能生化、免疫学检查、血糖、血酮体、尿糖、血气分析、肾功能生化、胸腹部X线、纤维支气管镜、B超、食管吞钡X线检查、胃镜检查、放射性核素、肝穿刺活组织检查、腹腔镜检查

发病部位

其他

就诊科室

呼吸内科、消化内科

流行病学

好发人群
无特发群体

症状

典型表现

异常气息来自口腔、鼻腔,常常能直接检查出来。来自胃肠的异常气息,往往有消化不良的临床体征。来自支气管、肺的异常气息,常伴有咳嗽、大量咯臭痰、畏寒、发热、患侧胸痛、气促、多汗、全身乏力、食欲减退等,体检患侧肺叩浊音、肺实变体征慢性患者常有杵状指(趾)。糖尿病酸中毒患者呼出丙酮气息似腐败苹果味,略甜。往往有多食、多饮、多尿和消瘦的症状。尿毒症患者呼气带有尿的气息有肾脏疾患表现水肿、贫血、高血压及尿的变化和肾功能改变。肝硬化晚期有门脉高压的体征,肝功能衰竭时多有特异的肝臭。

原因

总述
气息异常可由于吸烟、饮酒、口腔卫生不良等原因引起,也可由于鼻炎、化脓性支气管炎、肺脓肿、口腔炎症、食管憩室、肝硬化、糖尿病等疾患引起。
症状起因

1、不良生活习惯

饮食、吸烟、饮酒或某些饮料、口腔卫生不良可使气息异常。

2、呼吸道疾病

(1)鼻:慢性肥厚性和慢性萎缩性鼻炎等。

(2)支气管:化脓性支气管炎、支气管扩张伴感染等。

(3)肺:肺脓肿、肺坏疽、肺结核空洞或肺囊肿继发感染。

(4)胸膜腔:脓胸伴支气管胸膜瘘等。

3、消化道疾病

(1)口腔疾病:牙周病、牙根感染和口腔卫生不良、舌炎、口腔炎症(拔牙后感染等)、口腔癌肿、喉癌等。

(2)食管:食物在食管内滞留(因食管贲门失弛症、食管良性狭窄、肿瘤、憩室)。

(3)胃肠道:贲门癌伴溃疡形成、肠梗阻或胃-结肠瘘等。

(4)肝:肝硬化、病毒性肝炎、肝癌和血吸虫病性肝纤维化等晚期发生肝性昏迷而产生肝臭气息。

4、糖尿病

未经控制糖尿病伴发酮症酸中毒及昏迷时,呼气有丙酮气息。饥饿、进食过少、消化吸收不良可伴酮症酸中毒;发热疾病如胃肠道疾病所致严重呕吐者,以及服用水杨酸中毒。均可伴发酮症酸中毒出现丙酮气息。

5、尿毒症

各种肾脏病(如慢性肾炎),以及因失水(肾前性)或泌尿道阻塞(肾后性)所致严重氮质血症可引起尿味气息。

6、其他

服毒(如滴滴涕、甲酚、煤油、汽油、阿片等)或者服用副醛、氯醛等药物、用乙醚或氯仿作全身麻醉,或将乙醚注入静脉以测定循环时间,或注入胸腔以检测有无支气管胸膜瘘时,呼气中即带有关药物的气息。高热患者呼气常有热臭气味;呼吸道或消化道大出血患者,常在出血后1~2天内仍带有血腥气息。职业性的化学物品中毒,呼气常带有该物质的气味。氰化物中毒时,有苦杏仁气息。白喉、天花患儿各自也有特殊气息。麻疹患儿呼气有稍甜气息。有机磷农药、磷、砷(砒霜)、硒等中毒常使气息带有蒜味。

常见疾病

牙周病、牙龈感染和口腔卫生不良、舌炎、口腔炎症(拔牙后感染等)、口腔癌肿、喉癌、臭鼻症(慢性鼻炎)、鼻咽癌、上颌窦癌、急性扁桃体炎、咽峡炎、化脓性支气管炎、支气管扩张症合并厌氧菌感染、支气管胸膜瘘、肺脓肿和肺部感染合并厌氧菌、肺坏疽、肺结核空洞、肺囊肿伴感染、肺癌、食管憩室、食管肿瘤、食管狭窄、贲门癌伴溃疡、胃炎、消化不良、便秘、食管裂孔疝、胃癌胃肠道感染、幽门梗阻、肠梗阻、胃-结肠瘘、腹膜炎、阑尾炎、糖尿病酮症酸中毒、饥饿、水杨酸中毒、尿毒症、服毒、酒精中毒、口服药物、高热、呼吸道或上消化道出血、职业性化学物中毒等。

就医

急诊(120)指征

1、服毒患者(如滴滴涕、来苏、火油、汽油、鸦片、药物等)气息常有异味,发现其服毒,或患者已经出现腹痛等急性中毒表现;

2、慢性肝病患者,出现精神紊乱、扑翼样震颤、昏睡或昏迷等肝性脑病表现,伴特殊的霉臭呼气气味;

3、糖尿病患者,出现嗜睡、烦躁、深大呼吸、昏迷,呼气中有烂苹果味,应警惕糖尿病酮症酸中毒。

4、出现其他危及生命的病症。

出现以上表现,须及时拨打急救电话或急诊处理。

门诊指征

1、伴臭味脓性涕,伴鼻塞等鼻部症状;

2、伴口臭、咳脓臭痰,伴反复咳嗽、胸痛等肺、气管表现;

3、伴口臭、反酸、嗳气、消化不良等消化系统表现;

4、伴口臭、反复牙龈出血等;

5、呼气有氨或尿的气息,伴水肿、排尿异常及慢性肾病表现者;

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

呼出气体有异味,或伴以上情况均须及时就医咨询。

就诊科室

1、对于病情严重患者,如服毒或伴有出血、呼吸困难、昏迷等危急症状时,应立刻到急诊科就医治疗。

2、疑为牙龈炎、牙周炎、舌炎等口腔疾病导致者,可去口腔科就诊。

3、怀疑呼吸系统疾病时,可去呼吸内科就诊。

4、怀疑胃溃疡、肝硬化等消化系统疾病时,可去消化内科就诊。

5、疑似鼻部疾病引起者,应于耳鼻喉科就医。

6、慢性肾脏病应于肾内科就医咨询。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行血常规、肝肾功能等多种抽血检查,注意检查前一晚10点后禁食,次日清晨空腹抽血。

3、保持良好口腔卫生,有助于缓解症状。

4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若使用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您是何时出现气息异常症状的?

2、随时间推移,症状有出现变化吗?

3、除气息异常,您是否还存在咳嗽、恶心、发热等不适?

4、您以前有过气息异常症状吗?什么原因导致的?

5、您近期有食用过存在异味的食物吗,如大蒜、臭豆腐等?

6、您是否有服用过具有特殊气味的药物?

7、您曾经或目前存在糖尿病、尿毒症、肝癌或其他可引起气息异常的疾病吗?

8、您平时吸烟吗?吸烟多久了,每天吸多少?

9、您有饮酒的习惯吗?每天饮酒量多少?

10、您是否患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病?是否有服药进行控制?

患者可以问医生哪些问题

1、我出现气息异常的原因是什么?

2、我需要做哪些检查?

3、我的病情严重吗?能治疗好吗?

4、我现在需要什么治疗方法?要住院吗?

5、这些治疗方法有什么风险吗?

6、如果药物治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?

7、我还有其他疾病,会对我的治疗产生影响吗?

8、平时我要注意什么?回家后怎么护理?

9、我需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查
医生首先会要求进行血常规、X线、彩超等基础检查,为明确诊断,还可能会要求进行纤维支气管镜、食管吞钡X线、胃镜、腹腔镜等检查。
实验室检查

1、血液常规、痰细菌学检查

肺部化脓性炎症时血液白细胞总数增多,常有中毒颗粒。痰为脓性、黄绿色。痰的细菌学检查可发现致病菌。

2、肝功能生化、免疫学检查

肝硬化失代偿期肝功能损害,转氨酶显著增高,白蛋白降低、球蛋白增高,Y-球蛋白增高,IgG、IgA、IgM均可增高等。

3、肾功能生化

尿毒症时血红蛋白下降,血小板数降低,蛋白尿、血尿、管型尿,肾功能异常,尿素氮和血浆肌醉增高、尿酸增多。

4、血糖、血酮体、尿糖、血气分析

糖尿病酸中毒时,尿糖、尿酮体强阳性、血糖升高,血酮体升高,二氧化碳结合力降低,碱剩余负值增大。

影像学检查

1、胸腹部X线

肺脓肿X线检查呈大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清,或为团片状浓密阴影,分布在一个或数个肺段,脓腔出现圆形透亮区及液平面,四周浓密炎症浸润所环绕。

2、B超

肝硬化B型超声显像为肝大小,外型改变和脾肿大,门静脉高压时门静脉、脾静脉直径增宽,腹水时发现液性暗区。

3、食管吞钡X线检查

食管静脉曲张X线显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损,纵行黏膜皱襞增宽,胃底静脉曲张可见菊花样充盈缺损。

其他检查

1、纤维支气管镜

能直接窥查有无异物阻塞、引流支气管的情况,并可做刷检和活检,获得有关的细菌学和细胞学证据,还可吸出痰液帮助脓肿引流,起一定治疗作用。

2、其他

胃镜检查、放射性核素、肝穿刺活组织检查、腹腔镜检查等均可发现相应病变所在。

诊断

诊断原则
诊断时应详细询问患者的病史,有无吸烟、饮酒、食用特殊气味的食物(如韭、蒜、葱)、特殊物品或药物等,有无糖尿病、慢性肾炎等疾患。之后其他的相关症状和辅助检查,可进行诊断。诊断时应注意排查是否有食管憩室、支气管扩张、糖尿病、肺脓肿、肾炎等疾患。
鉴别诊断

1、呼吸系统疾病所致气息异常的鉴别诊断

(1)慢性肥厚性和慢性萎缩性鼻炎:气息有恶臭,慢性肥厚性鼻炎鼻内膜肥厚、增生,表现鼻腔阻塞、涕少;慢性萎缩性鼻炎鼻内组织萎缩、鼻腔扩大有鼻痂,多见于青年女性。鼻窦炎有发热、鼻塞、头痛、脓性鼻涕有臭味;鼻镜检查、鼻窦穿刺及X线摄片有助于确诊。

(2)异物:喉、鼻、鼻咽部、支气管内异物阻塞(如花生米、豆、果核、瓜子等)腐败后发出臭味;直接窥查、喉镜、鼻镜、支气管镜和X线照片可确诊。

(3)化脓性支气管炎有咳嗽、发热、大量臭痰或血痰,呼气有臭味。X线检查可见肺纹理增多,或有支气管肺炎阴影。支气管镜检查可见管腔脓性分泌物,管腔黏膜充血水肿。

(4)支气管扩张症并厌氧菌感染:痰多而臭,反复咯血,长期咳嗽;患侧背下部可闻及局限性湿性啰音,杵状指(趾)。X线胸片可见卷发状阴影,胸部螺旋CT可见柱状或囊状或蜂窝状阴影,是目前诊断支气管扩张症重要的方法。支气管碘油造影可见造影剂充盈支气管所显示扩张的囊状、柱状或囊柱状阴影,是诊断支气管扩张最重要的依据,但一般多用于手术的定位。

(5)肺脓肿厌氧菌感染:痰有恶臭味,起病急剧,畏寒、高热、咳嗽,有异物吸入史,反复咯血、贫血、消瘦,体检患侧叩浊音和肺实变体征,杵状指(趾)。X线胸片呈团片状浓密阴影,有脓肿及液平,脓腔多呈圆形,内壁光滑。纤维支气管镜能直接窥查有无异物阻塞、引流支气管。血白细胞增多,中性粒细胞增高,痰培养包括厌氧菌的培养可发现致病菌。

(6)肺坏疽:是肺化脓、支气管扩张或肺梗死发展的后果,患者发热、消瘦、虚弱、贫血、一般情况差,因肺组织坏死,气息及痰均有臭味如腐蛋,脓痰呈绿色或褐色。

(7)肺结核空洞继发感染:痰有臭味,患者有结核中毒症状如午后低热、夜间盗汗、倦怠、精神萎靡、体重减轻、食欲不振、咯血等。体征往往阴性、肺上部结核可听到细湿锣音。X线检查浸润型病变呈软性云絮状或小片状,边缘模糊阴影或见空洞周围有炎症,内有液平面,在其他肺野有结核播散灶。痰结核菌检查找到结核菌,普通痰培养发现致病菌可确诊。血清学检查抗结核抗体强阳性,血沉增速。纤维支气管镜检查进行痰细胞学、病理学检查以明确诊断。

(8)肺囊肿继发感染:患者有发热、咳嗽、咳脓痰或反复咯血、胸痛。X线表现单囊性合并感染时环状阴影,有液平面,有时与肺脓肿难区别,但周围炎性浸润不如肺脓肿广泛,当炎症吸收后,可显示囊肿的真实性质。多囊性病变表现为环状、蜂窝状阴影或有液平面。有时与支气管扩张难区别,支气管造影可显示囊肿的部位和形态。

(9)化脓性胸膜炎(脓胸)伴有支气管胸膜瘘:咳嗽厉害,痰内有脓液或混有血液,X线可见胸腔积液或见包裹性积液,支气管胸膜瘘时可见液平面或见脓气胸,胸穿抽脓检查可确诊。

2、消化系统疾病所致气息异常的鉴别诊断

(1)食管狭窄、肿瘤、憩室:可使食物滞留,腐败后带有臭味气息。临床表现为进行性咽下疼痛、食物反流,严重者明显慢性脱水、营养不良、消瘦或恶病质。吞钡后行食管X线气钡双重对比造影,有利观察食管黏膜形态。食管镜检查可直接观察到狭窄、肿瘤、憩室或行刷检或活检进行病理检查,可获得诊断。

(2)贲门癌:伴溃疡形成时常有恶臭气息。临床表现为进行性咽下困难、恶心、呕吐、营养不良、消瘦或恶病质。X线钡餐检查和胃镜检查结合黏膜活检是目前最可靠的诊断手段。

(3)胃炎、营养不良、便秘:可将消化道腐臭气息由嗳气排出,慢性胃炎病程迁延,临床表现为上腹部饱胀不适特别是在餐后,无规律性上腹部隐痛、嗳气、返酸、呕吐等。胃镜检查和胃黏膜活检可确定诊断。

(4)肝硬化昏迷:患者有一种特殊的霉臭呼气气味,肝性脑病见于门脉性肝硬化、病毒性肝炎、肝癌、血吸虫病等的晚期,常有明显诱因,如上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。临床表现精神紊乱、昏睡或昏迷。实验室检查有明显肝功能损害或血氨增高,扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。

3、泌尿系统疾病

尿毒症时,血中尿素含量增加,呼气有氨或尿的气息。尿毒症是各种慢性肾脏疾病导致肾功能进行减退所致。原发性肾脏病如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小管间质性肾病、多囊肾等。继发于全身疾病的肾脏病变如系统性红斑狼疮(SLE)性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症、结节性多动脉炎肾病、多发性脊髓炎肾病等、尿路梗阻性肾病如尿路结石、前列腺肥大、神经性膀胱和尿道狭窄等。临床表现复杂而消化道症状是最早和最常见的症状:食欲不振、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻、舌和口腔黏膜溃烂,口腔尿臭味及消化道出血等;其他如贫血、出血倾向、高血压、心衰、心包积液、动脉硬化、尿毒症肺、皮肤瘙痒、骨质疏松、感染、酸中毒等;血中尿素氮、肌酐增高,肾功能严重损害,泌尿系统B超,腹部平片等有助于诊断。

4、糖尿病酮症酸中毒

是产生丙酮气息的主要疾病,早期表现口渴、多饮、多尿、多食、乏力,随之出现食欲不振、恶心、呕吐,常伴有头痛、嗜睡、烦躁、深大呼吸,呼气中有烂苹果味(丙酮),严重者出现严重失水、尿量减少、血压下降,晚期各种神经反射迟钝或消失、嗜睡乃至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体强阳性、血糖、血酮体升高,血气分析异常有助于诊断。

治疗

预计治疗
应积极需找原发病,针对原发病进行治疗。口腔鼻咽部的感染应给予抗菌药物进行抗感染治疗;脓胸可行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。有外科手术指征的可行手术治疗;有消化道梗阻者可经胃镜或手术治疗。
治疗方法

1、病因治疗

针对不同的疾病,给予相应的治疗。

(1)对于因吸烟、喝酒而导致的口臭,戒烟戒酒,保持良好的口腔卫生习惯。

(2)口腔鼻咽喉部的疾病:给予相应抗菌药抗感染,有脓肿行切开引流,穿刺冲洗,癌症等行手术及放化疗综合治疗。

(3)支气管肺部胸膜疾病:根据药敏给予敏感的抗菌药,祛痰,体位引流,可行纤维支气管镜检查及治疗,收取深部痰液标本培养,吸引气管支气管内分泌物,有异物可行取出。脓胸可行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。有外科手术指征的可行手术治疗。

(4)消化系统疾病:积极治疗消化系统的炎症,溃疡,有梗阻的可经胃镜或手术治疗。对肝硬化患者要加强护理,避免对肝脏有损害的药物滥用,避免诱发肝硬化的诱因,如上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。

(5)其他系统疾病:积极治疗泌尿系统原发病,保护肾功能,疾病一旦发展到尿毒症期,应给予积极治疗,包括血液透析,腹膜透析,肾脏移植等。对糖尿病酮症酸中毒应给予积极抢救,包括胰岛素降糖治疗,补液,纠正电解质紊乱,纠正酸中毒,抗休克、抗感染、防治心力衰竭、肾衰竭、脑水肿等。

2、对症治疗

保持口腔清新,早晚刷牙,饭后漱口,养成良好口腔卫生习惯。

日常

护理原则

1、一般护理

详细询问病史,彻底口腔检查,判断口臭、气息异常的来源,去除病因。

2、口腔清洁

根治口腔疾病,正确刷牙,改善生活用餐,口腔清理习惯。

3、生活护理

避免劳累,戒烟酒,少吃刺激性食物,注意大便通畅,多吃蔬菜,改善饮食结构等。

4、心理护理及健康教育

帮助树立患者自信,科普疾病防治知识。

预防

注意事项

儿童口臭多由生理因素,如持续性的口腔呼吸和吸吮手指或毛毯引起。苯丙酸酮尿症也可出现呼气中有发霉味道或鼠臭味。如检查患者口腔或鼻不能找到气息异常、口臭原因,让患者行上消化道和胸部X线片以及内镜。

标签:

知名专家授课跟师临床实践

教务一对一价格性价比高

限时领取免费课程