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突然流鼻血

突然流鼻血是指鼻腔内突然有血液流出的现象。这可能是由于环境刺激、不良鼻部习惯、应用某些药物等非疾病因素引起的,也可能是由于外伤、鼻部疾病、血液疾病、营养不良等疾病因素导致的。

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性

一般不会遗传

主要病因

环境刺激、不良鼻部习惯、应用某些药物、外伤、鼻部疾病、血液疾病、营养不良

常见症状

鼻子突然流血

检查项目

体格检查、血常规、血生化、凝血四项、鼻腔分泌物培养、鼻部血管造影、组织病理学检查、前鼻镜、鼻内镜

发病部位

就诊科室

耳鼻喉科、血液内科、急诊科、营养科

重要提醒

临床上引起突然流鼻血的原因较多,如果反复多次出现,则应积极就医诊治,以免延误病情,严重损害机体健康。

症状

典型表现

突然流鼻血主要表现为有血液突然从鼻孔的一侧或两侧流出,出血量或多或少,颜色可以是鲜红色的,也可以是暗红色的。严重时,血液可能会流入口腔或咽喉部,引起咳嗽或呕吐感。

并发症

1、失血性贫血

若鼻出血的量较大或者未能及时止住,则可能会导致失血性贫血,引起头晕、冷汗、心悸、恶心等症状。

2、失血性休克

若鼻出血量极大,且未得到及时有效的处理,导致机体有效循环血容量锐减,组织灌注不足以维持代谢需要,则可能引发休克,导致血压下降、皮肤苍白、心率加快、意识丧失等症状。

原因

总述

临床上引起突然流鼻血的原因较多,包括但不限于环境刺激、不良鼻部习惯、应用某些药物、外伤、鼻部疾病、血液疾病、营养不良等。

症状起因

1、环境刺激

若长期处于空气干燥的环境中,则会导致鼻黏膜干燥,容易破裂出血

2、不良鼻部习惯

如挖鼻子或处理鼻毛等,可能导致鼻腔黏膜损伤,进而引起突然流鼻血。

3、应用某些药物

如华法林等,可能增加出血风险,引起突然流鼻血。

4、外伤

若鼻部受到剧烈撞击或鼻腔内部被尖锐物品划伤等,则可能直接导致鼻腔组织受损,引起流血。

5、鼻部疾病

如急性鼻炎、干燥性鼻炎等,可能由于炎症刺激导致鼻黏膜受损,在受到刺激时容易破裂出血,进而可能引起突然流鼻血。此外,鼻中隔偏曲、鼻中隔溃疡、鼻中隔穿孔、鼻部肿瘤等,也可能导致突然流鼻血。

6、血液疾病

如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病等,可能导致凝血功能异常,进而可能引起突然流鼻血。

7、营养不良

维生素C、维生素P、维生素K及钙等缺乏时,可导致血管脆性改变及影响凝血过程,从而可能引起突然流鼻血。

8、其他

如出血热、遗传性出血性毛细血管扩张症、肝硬化等,也可能导致突然流鼻血。

常见疾病

外伤、急性鼻炎、干燥性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻中隔溃疡、鼻中隔穿孔、鼻部肿瘤、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病、营养不良、出血热、遗传性出血性毛细血管扩张症、肝硬化

就医

家庭处理

如果突然流鼻血,则应保持冷静,然后坐直身体,稍微前倾,并使用食指和拇指轻轻捏住鼻翼两侧,持续约5~10分钟。此外,还可使用冰袋或冷水浸湿的毛巾轻轻敷在鼻梁或额头处,以帮助收缩血管,减少出血。在止血过程中,患者应避免过度仰头,以免导致血液流入咽部,引起不适或窒息。

急诊(120)指征

1、鼻出血量较大,并且难以控制;

2、伴有头晕、头痛、运动障碍、意识障碍等症状;

3、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊,或拨打120急救电话。

门诊指征

1、反复出现流鼻血,但出血量较少,容易通过简单的措施止住;

2、伴有鼻塞、嗅觉异常、脓臭涕等症状;

3、伴有皮肤瘀斑、牙龈出血等症状;

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、如果情况比较危急,则应到急诊科就诊。

2、如果病情比较平稳,则应首选耳鼻喉科就诊。

3、如果怀疑是由于血液系统疾病引起的,则应到血液内科就诊。

4、如果怀疑存在营养不良,则应到营养科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行鼻部检查,建议保持面部、鼻部清洁卫生。

3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、流鼻血是什么时候开始的?

2、之前有没有出现过突然流鼻血?频率如何?出血量如何?

3、流鼻血前有没有受到过外伤?

4、最近生活环境有无改变?

5、是否有挖鼻、擤鼻的不良习惯?

6、家族中是否有血液疾病病史?

7、您有治疗过吗?怎么治疗的?效果如何?

患者可以问医生哪些问题

1、我的鼻出血最可能的原因是什么?

2、严重吗?

3、需要做哪些检查?

4、怎么治疗呢?需要治疗多久?

5、在生活中应该注意什么来预防鼻出血?

6、我需要多久来医院复查一次?

检查

预计检查

当鼻子突然大量出血,或者反复出现少量流血时,应积极就医。就医后,医生首先会对患者进行体格检查,尤其是鼻部,以初步了解病变情况,之后可能会建议其进行血常规、血生化、凝血四项、鼻腔分泌物培养、鼻部血管造影、组织病理学检查、前鼻镜、鼻内镜等检查,以确定病因。

体格检查

1、鼻部检查

医生会使用鼻窥器检查鼻腔内部,寻找出血点,评估是否存在鼻腔内的异常,如血管破裂、黏膜损伤、异物、肿瘤等。

2、其他

医生还会对患者进行血压测量,以评估是否存在高血压等可能导致鼻出血的全身性疾病。同时,检查患者的皮肤和黏膜,寻找是否有出血点或瘀斑,以初步判断有无凝血功能障碍。

实验室检查

1、血常规

该检查可了解白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白等指标的水平,从而帮助判断患者有无感染、贫血、出血倾向等问题。

2、血生化

该检查可了解血糖、血清丙氨酸氨基转移酶、肌酐等指标的水平,从而帮助判断患者有无肝肾功能异常、糖尿病等问题。

3、凝血四项

该检查可了解机体血凝情况,用于排除血液疾病。

4、鼻腔分泌物培养

该检查可判断患者鼻部有无感染以及感染的病原体类型。

影像学检查

鼻部血管造影检查可了解鼻部血管内部的形态以及血流情况,帮助判断是否存在血管结构异常或功能变化,如血管狭窄、动脉瘤等。

病理检查

当怀疑突然流鼻血与肿瘤、息肉等病变有关时,可能需要进行组织病理学检查,以明确病变的性质和程度。

其他检查

前鼻镜和鼻内镜是检查鼻腔内部情况的常用工具,可以发现可能引发鼻出血的因素,如黏膜干燥、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻黏膜炎症、鼻腔肿物等。

诊断

诊断原则

一般根据病史咨询,患者出现流鼻血等症状,并结合血常规、血生化、凝血四项、鼻腔分泌物培养、鼻部血管造影、组织病理学检查、前鼻镜、鼻内镜等检查结果,即可明确诊断。在诊断过程中,医生需要将急性鼻炎、鼻中隔偏曲、白血病等几种常引起突然流鼻血的疾病进行鉴别。

鉴别诊断

1、急性鼻炎

除突然流鼻血外,本病还可导致鼻内干燥、灼热感、鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕等症状。

2、鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲是指鼻中隔形态上向一侧或两侧偏曲或局部突起,除突然流鼻血外,还可导致鼻塞、头痛等症状,通过前鼻镜、鼻内镜检查即可确定诊断。

3、白血病

除突然流鼻血外,本病还可导致发热、贫血、皮肤紫癜、月经过多等症状,通过凝血功能测定等检查可确定诊断。

治疗

预计治疗

对于突然流鼻血的患者,应保持冷静,然后立即进行压迫止血。如果出血量较多,或者自行处理后仍出血不止,或者反复多次出现流鼻血,则应积极就医采取合适的措施,如应用局部止血药等。

对因治疗

1、急性鼻炎

患者可在医生的指导下使用麻黄碱滴鼻液、盐酸羟甲唑啉滴鼻液、布地奈德鼻喷雾剂等药物,来减轻鼻腔黏膜的炎症状态,从而改善鼻腔通气引流,缓解相关症状。同时,可以使用生理盐水滴鼻,以保持鼻腔湿润。

2、鼻中隔偏曲

患者需保持鼻腔湿润,并可采用鼻腔冲洗和薄荷油等油性滴鼻液滴鼻,同时避免外界刺激。对于临床症状明显、药物治疗效果不理想的患者,可酌情采取手术治疗,常用术式包括鼻中隔黏膜下矫正术等。

3、白血病

治疗方案应根据疾病类型和临床特点而确定,主要为一般治疗(如输血、维持营养等)、药物治疗(如甲磺酸伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼、干扰素等)和放化疗(如长春新碱、泼尼松、柔红霉素等),条件适合者还会进行异基因造血干细胞移植,以彻底根治疾病。

一般治疗

1、保持环境湿润度,适当开窗通风。

2、避免挖鼻孔、过度擤鼻涕等行为,以减少对鼻腔黏膜的刺激损伤。

3、适当增加饮水量,以帮助缓解鼻腔内黏膜干燥现象。

药物治疗

1、止血剂

当按压止血无效时,可考虑使用药物止血,常用的包括酚磺乙胺、云南白药粉等。

2、局部硬化剂

对于反复出血者,可注射局部硬化剂使该处形成瘢痕组织,闭塞血管而止血。

3、其他

如果患者伴有严重的精神紧张,则可酌情注射镇静药物,如氯丙嗪、鲁米那钠等,以帮助镇静和止血。此外,患者还可服用维生素类药物,如维生素C、维生素K等,以增强血管壁的弹性和完整性、促进凝血机制的正常运作,从而帮助减少出血的发生和增强止血效果。

相关药物

麻黄碱滴鼻液、盐酸羟甲唑啉滴鼻液、布地奈德鼻喷雾剂、生理盐水、薄荷油、甲磺酸伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼、干扰素、长春新碱、泼尼松、柔红霉素、酚磺乙胺、云南白药粉、氯丙嗪、鲁米那钠、维生素C、维生素K

手术治疗

1、对于鼻中隔前下方反复出血的患者,可考虑采取鼻中隔黏膜下剥离术或划痕术。

2、对于遗传性出血性毛细血管扩张症导致鼻出血的患者,可考虑采取鼻中隔植皮成形术。

其他治疗

1、烧灼法止血

对于反复少量出血并有明确出血点者,可在鼻内镜下通过烧灼治疗来封闭出血的血管。

2、填塞法止血

对于出血较剧烈、渗血面较大或出血部位不明者,可利用填塞物直接压迫鼻腔出血部位,使破裂的血管闭塞而达到止血目的,包括经前鼻孔鼻腔填塞法、经后鼻孔鼻腔填塞法。

3、其他

患者还可在鼻内镜下通过激光、微波、高频电凝等手段完成止血治疗。

治疗周期

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。

预计治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异,具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

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