无特发群体

因呃逆时伴有声带的闭合，所以常常产生一种特殊的声音。此外原发病不同，临床表现不同。

1、呃逆伴腹胀

引起呃逆的常见原因大部分都可引起饱胀感，根据原因的不同还可引起腹痛、恶心、呕吐等症状。

2、脑干损伤

脑干损伤可引起持续性的呃逆，还可引起意识水平下降、吞咽困难、构音障碍、损伤对侧的角膜反射消失、呼吸方式的改变、异常的瞳孔反射及视觉异常。

3、胃部肿瘤

持续性呃逆可提示有胃部肿瘤，还可伴有消化不良、腹痛、厌食、易感饱腹及体重减轻。

4、胃胀

此病除外呃逆，也许还伴有饱胀感、上腹部疼痛、反流及持续呕吐等症状及体征。

5、胃炎

此病可伴有轻微的上腹部不适感（有时是唯一的症状）。症状也许会发展为上腹部疼痛、发热、乏力、恶心、呕吐、吐血和黑便。

6、颅内压升高

早期症状包括呃逆，嗜睡和头痛。典型的体征包括有瞳孔反射及呼吸方式的改变、心脏收缩压的上升及心动过缓。

7、胰腺炎

此病可引起呃逆、呕吐及突然的持续的上腹疼痛（通常放射到背部）。严重的发作可引起持续的恶心、极度的焦躁不安、发热、腹肌紧张及强直。

8、胸膜刺激

除外打嗝，可引起咳嗽、呼吸困难或胸痛。

9、肾脏衰竭

慢性及急性肾衰竭的晚期均可有呃逆的症状。伴随的症状及体征影响全身各个系统，包括疲劳、少尿或无尿、恶心、呕吐、意识模糊、棕黄色或古铜色皮肤、呼吸有氨臭味、出血倾向、口腔溃疡、扑翼样震颤等。

呃逆可分为功能性呃逆、中枢神经性呃逆和周围神经性呃逆，不同类型的病因存在差异。其中功能性呃逆主要因局部不良刺激或精神心理因素引起；中枢神经性呃逆常见于颅脑疾病、中毒等中枢神经系统病变；周围神经性呃逆则多由各种胸腹部疾病导致。

1、功能性呃逆

多数是正常人在饭后、酒后或突然受到某种刺激而引起的。这种呃逆一般持续时间较短暂，多由于吞咽的食物通过食管时刺激膈肌所致。还有一种心因性呃逆也属功能性，多由于受到某种精神刺激或不良暗示所致。同时可伴有各种不同程度的其他症状，如感觉障碍、运动功能障碍、内脏器官和自主神经功能失调以及精神异常等。

2、中枢神经性呃逆

（1）神经性：多见于神经性脑部病变如脑炎、脑肿瘤、脑积水、脑膜炎及脑血管意外（即脑溢血、脑血栓形成和蛛网膜下腔出血等）患者，狂犬病、破伤风等患者。当上述病变波及延髓出现频繁呃逆时，往往提示病情恶化。

（2）中毒性：可见于酒精中毒，环丙烷、铅、巴比妥类中毒，全身性感染伴有毒血症如伤寒和中毒性痢疾等患者，痛风伴有肾功能衰竭可引起呃逆，提示疾病预后差。

3、周围神经性呃逆

（1）胸肺部疾患：如纵膈肿瘤、食管肿瘤或纵膈淋巴结肿大、心包炎、肺胸膜或支气管疾患等。

（2）膈肌疾患：肺炎并膈胸膜炎、膈疝等。

（3）腹腔内疾患：能使腹内压增高或使膈肌受刺激的任何原因均可引起呃逆，如胃扩张、饮食过饱、胃肠胀气、胃炎、胃癌、膈下脓肿、肠梗阻、肝胆疾患、腹部手术后腹胀、急性阑尾炎、出血性胰腺炎、弥漫性腹膜炎等。腹部因素可引起神经反射性呃逆，也可因刺激膈肌引起。

脑炎、脑肿瘤、脑积水、脑膜炎、脑血管意外、狂犬病、破伤风、伤寒、中毒性痢疾、纵隔肿瘤、食管肿瘤或纵膈淋巴结肿大、心包炎、肺胸膜、支气管疾患、肺炎并膈胸膜炎、膈疝、胃扩张、饮食过饱、胃肠胀气、胃炎、胃癌、膈下脓肿、肠梗阻、肝胆疾患、腹部手术后腹胀、急性阑尾炎、出血性胰腺炎、弥漫性腹膜炎等。

1、分散注意力，消除紧张情绪及不良刺激。

2、吸气法，先深吸一口气，然后憋住，尽量憋长一些时间，然后呼出，反复进行几次。

3、喝温开水，特别是喝稍热的开水，喝一大口，分次咽下。

4、刺激咽部，用手或其他工具刺激咽反射。

5、纸袋法，用一个大纸袋，罩住患者的鼻子和嘴（四周尽量不要露气），在纸袋内呼吸2~4分钟。

6、乳儿打嗝时，可将其鼻孔捏住片刻，啼哭后打嗝即止（口腔内一定要无食物）。

成人缓解突发性打嗝有以上几个方法。若打嗝持续不缓解，应及时就医。

1、反复打嗝，有的患者每天都会突发打嗝。

2、打嗝持续不能缓解。

3、打嗝与情绪、精神刺激有关。

4、影响正常吃饭、说话等日常生活。

5、伴上腹胀痛、恶心、呕吐等。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

通常呃逆患者可去消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会对胸腹部等进行检查，最好穿宽松衣物。

3、还可能行血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的呃逆症状是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、呃逆在什么情况下最容易出现？

3、除呃逆，您是否还有恶心、呕吐、胸痛等不适？

4、您近期饮食状况如何？有无饮食过饱等情况？

5、您以前或目前是否有胃炎等消化系统疾病？

6、呃逆会对您的睡眠等活动造成影响吗？

7、您近期有服用某种药物进行治疗吗？什么药？

8、您平时喜欢喝酒吗？每天饮酒量多少？

9、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

10、您有高血压、糖尿病等疾病吗？有吃药控制吗？

1、我出现呃逆是什么原因导致的？

2、我的病情严重吗？需要住院吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

6、这些治疗方法有风险吗？

7、我还患有其他疾病，对治疗有影响吗？

8、我在日常中需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会先给患者做体格检查，初步了解患者一般情况后，会选择性的让患者做血便尿常规、生化检查、肿瘤标记物 、X线检查、B超、CT、MRI等检查，必要时可让患者行内镜检查以便明确诊断。

1、观察患者有无因癔病而连续吞气现象。

2、胸肺部检查

如胸部有无胸腔积液的体征、有无啰音、胸膜摩擦音以排除胸肺疾患。腹部检查注意有无胃肠型、蠕动波、肝脾是否肿大、腹膜刺激征、有无肿块，以排除腹部疾患。

3、神经检查

注意肢体活动情况，神经反射情况，有无病理反射出现。

1、血、尿、便常规检查

血常规检查了解有无感染，大便隐血试验，除外胃部疾患。

2、生化检查

有无电解质紊乱，血中非蛋白氮、肌肝是否增高。检测血尿淀粉酶除外胰腺炎。必要时可做脑脊液检查。

3、肿瘤标记物

可疑为恶性肿瘤时，可做相应的肿瘤标记物检查，如可疑肝癌可查甲胎蛋白。

1、X线检查

胸部平片对肺炎、肺肿物、胸膜病变及纵膈肿物具很重要的意义。胸部透视可观察膈肌活动情况。腹透及平片对诊断肠梗阻、消化道穿孔、胃肠积气有很重要意义。

2、B超、CT、MRI、内镜检查对排除胸腹腔肿物有重要意义。

根据患者近期饮食情况、既往或目前患病史，以及典型临床表现，再结合体格检查、肿瘤标记物 、X线、B超、CT、MRI、内镜等辅助检查结果，通常不难诊断。医生在诊断过程常需将呃逆与嗳气进行区分。

1、神经性呃逆诊断要点

（1）多见于颅内疾患如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管病等。一般有明确的原发病病史。

（2）临床上可有肢体活动受限，可引出病理反射。

（3）脑脊液检查可发现异常。

（4）脑电图、CT、 MRI或脑血管造影常可明确诊断。

2、中毒性呃逆诊断要点

（1）常有毒物接触史。

（2）如系感染性中毒，可有发热、白细胞增高及全身毒血症症状。

3、精神性呃逆诊断要点

（1）常有癔病及神经过敏史。

（2）可因精神刺激而诱发。

（3）睡眠时呃逆不发作。

4、胸肺部疾患引起的呃逆诊断要点

（1）胸肺的临床表现，如咳嗽、胸疾等。体格检查可发现相应疾病的体征。

（2）X线胸征，对肺部疾患、胸膜病变、纵膈疾病的诊断有重要意义。还可以通过胸透观察膈肌的活动情况。

（3）必要时可做CT、MRI、或气管镜检查来明确诊断。

5、腹腔内疾患诊断要点

（1）消化道症状：如腹痛、腹胀、食欲不振、胃纳不佳等。如果系幽门梗阻引起者，患者可上腹胀痛、恶心、呕吐，吐物中有宿食。腹部检查有胃型及蠕动波。

（2）腹部体征：如腹部压痛、肝脾肿大、腹部的肿块，如系消化穿孔可出现急腹症的体征，肝浊音界缩小或消失。

（3）B超、CT、MRI可发现肝、胆、胰腺的的病变。

（4）X线钡剂造影、内镜检查，可发现胃肠道的疾患。

呃逆需与嗳气鉴别。嗳气也是打嗝的一种，很多人称嗳气为“打饱嗝”，二者都是胃中气体上逆，都能发出独特的声音。但是嗳气的嗝声尾音较长，一般一次就打一个，而呃逆的嗝声短而促，往往是连着打好几个。

患者在明确病因之后，首先应针对病因进行治疗。如对脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑干炎、脑肿瘤以及脑外伤的治疗，又如对消化道疾病的治疗。在病因治疗的同时也应进行必需的对症处理。

偶发的呃逆一般不需要处理而自行消失，对较顽固者可采用以下治疗方法。

1、非药物疗法

（1）简易法：如分散注意力的交谈、深吸气后屏气、用纸袋罩于口鼻外作重复呼吸、喝水弯腰法、颈部置冰袋等。可转移患者的注意力或阻断呃逆的反射环，有时可能收效。

（2）导管法：将一根软导管从鼻腔插到咽部，来回移动导管反复刺激咽部。咽中部有咽神经丛所分布，此神经丛主要来自迷走神经与舌咽神经，刺激此神经丛可阻抑经迷走神经传导的兴奋，因而呃逆常可停止。

（3）其他：有指压膈神经法，指压眶上神经法，按掐耳部膈穴法，伸舌牵引法，揉压眼球法，吞食烟雾法，体外膈肌起搏法，穴位注药疗法等。

2、药物疗法

（1）钙拮抗剂类：尼莫地平，卡马西平等

（2）抗癫痫类：苯妥英钠，抗癫灵，丙戊酸钠等。

（3）抗精神病类：利他林，阿密替林等。

（4）其他抗抑郁药有：盐酸丙咪嗪，多塞平等。

3、其他

中药及针灸、体外膈肌起搏器使用等。

尼莫地平，卡马西平、苯妥英钠，抗癫灵，丙戊酸钠、利他林，阿密替林、盐酸丙咪嗪，多塞平等。

功能性呃逆一般不做处理，临床呃逆多见于危重病人，常因脑干病变、胃内大量积血等所引起的膈肌痉挛所致，多顽固而持续，常影响呼吸和进食，对病人体力消耗较大，故应密切观察和及时处理。

1、一般护理

呃逆如系肺部感染或胃出血所致，应及时吸出呼吸道分泌物或胃内容物，以减少对膈肌的刺激。

2、膳食护理

维持合理的营养供给。应安排好进食时机，必要时给予鼻饲并做好护理。

3、治疗护理

呃逆持续时间较长者，病人常有上腹部疼痛（由于膈肌的腹壁肌长时间痉挛所致）可进行腹部按摩或热敷，以减轻病人的痛苦，必要时进行体针或耳针疗法。影响入睡者，可于睡前给予适当的药物。

如果腹胀是患者呃逆的原因，教育患者改变生活方式，如少吃多餐、睡前不要进食过多。还要建议患者多食用高纤维食品、多饮水以防止便秘。当有慢性肾衰竭的患者出现持续的呃逆，并伴有恶心、呕吐的症状时，要让患者警惕是否有肾功能恶化或急性肾功能衰竭的发生。