1、腹痛的特点

腹痛的部位常提示病变所在，是鉴别诊断的重要因素。不过许多内脏性疼痛常常定位模糊。所以压痛的部位要较病人感觉疼痛的部位更为重要。疼痛的放射部位对诊断亦有一定的提示作用，腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。不过疼痛的感觉因人而异，特别值得注意的是，老人有时感觉迟钝。腹痛节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多表现为持续性痛；中空脏器的病变则多表现为阵发性；而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在的情况，如胆囊炎伴胆管梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时。

2、伴随的症状

腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。伴发热者提示为炎症性病变。伴吐泻者常为食物中毒或胃肠炎。伴黄疸者提示胆道疾病。伴便血者可能是肠套叠、肠系膜血栓形成。伴血尿者可能是输尿管结石。伴腹胀者可能为肠梗阻。伴休克者多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等。伴盗汗、潮热等症时，可见肠系膜、腹膜结核等病。如上腹痛伴发热、咳嗽等则须考虑有肺炎的可能。上腹痛伴心律失常、血压下降者则须考虑心肌梗死。

1、急性腹痛

（1）腹腔内脏器疾病

①腹腔脏器急性炎症

急性胃肠炎、急性腐蚀性胃炎、活动性消化性溃疡、急性憩室炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆管炎、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、子宫内膜异位症等。

②腹部脏器穿孔或破裂

胃及十二指肠溃疡穿孔、胃癌急性穿孔、伤寒肠穿孔、憩室炎穿孔、胆囊炎穿孔、肝脏破裂、脾脏破裂、肾破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂等。

③腹腔脏器急性梗死或扩张

粘连性急性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、腹股沟疝嵌顿、肠套叠、胆道蛔虫病、胆石症、肾结石、输尿管结石等。

④腹腔脏器扭转

急性胃扭转、卵巢囊肿蒂扭转、大网膜扭转、肠扭转、胆囊扭转等。

⑤腹腔内急性血管病变

肠系膜动脉急性阻塞、急性门静脉血栓形成、夹层动脉瘤、腹主动脉瘤、脾梗死、肾梗死等。

（2）腹壁疾病

腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疱疹等。

（3）胸腔疾病

急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、急性心力衰竭、肺炎及肺梗塞等。

（4）全身性疾病及其他

风湿热、尿毒症、急性铅中毒、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等。

2、慢性腹痛的病因

（1）腹腔内脏器疾病

①慢性炎症

反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、炎症性肠病、慢性阑尾炎、慢性肝炎、慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎、慢性输卵管炎等。

②胃肠病

慢性胃十二指肠溃疡、胃泌素瘤、胃贲门癌、胃癌、结肠癌、胃肠型淋巴瘤、小肠肿瘤等。

③腹腔内脏器的扭转或梗阻

慢性胃肠扭转、肠粘连、大网膜粘连综合征等。

④包膜张力增加

肝淤血、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。

⑤胃肠运动功能障碍

胃轻瘫、功能性消化不良、肝曲及脾曲综合征、肠易激综合征、肝炎后综合征、胆道运动功能障碍等。

（2）全身性疾病

慢性肾上腺皮质减退症、甲状旁腺功能减退症等。

1、出现腹痛，不要慌张，尽快回忆和确定引起腹痛的原因，如果与特殊饮食有关，立即停止，如果怀疑着凉引起，加强腹部保暖。

2、腹痛发作时，暂停饮食，注意休息，采取舒适的体位，观察是否缓解。

3、未明确腹痛原因前，请勿用止痛药。

4、若症状持续或加重，尽快就医。

1、持续寒战、高热、恶心、呕吐、右上腹痛或皮肤巩膜黄染，提示急性胆囊炎、胆石症的可能。

2、肝癌病人突发剧烈腹痛、腹胀、苍白乏力、休克表现，高度提示肝癌破裂。

3、突发剧烈腹痛、恶心、呕吐、心慌、焦虑、大汗，或伴左胸、左肩、左背痛，持续不缓解，或休克、昏迷等，须警惕急性心肌梗死、主动脉夹层破裂等。

4、进食不洁食物后，出现急性腹痛、频繁呕吐、腹泻、嗜睡、昏迷等脱水休克表现。

5、溃疡患者，突发急性剧烈腹痛、腹壁紧张，警惕溃疡穿孔。

6、暴饮暴食或酗酒后，突发持续性剧烈腹痛、发热、呕吐，警惕急性胰腺炎的可能。

7、有外伤史，剧烈左上腹痛、苍白乏力、休克，需警惕脾破裂。

8、突发明显腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便，警惕急性肠梗阻。

9、有不洁饮食史，以突发腹痛、腹泻、便血、呕吐、伴发热或休克等，警惕出血坏死性肠炎。

10、突发转移性右下腹痛、发热，警惕急性阑尾炎的可能。

11、育龄妇女，停经史，突发腹痛、阴道流血、休克等，警惕宫外孕。

12、突发全腹弥漫性剧烈疼痛，伴腹肌紧张，强迫屈曲体位，提示急性腹膜炎。

13、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、右上腹持续性钝痛、刺痛或胀痛，伴乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、贫血等，需警惕原发性肝癌的可能。

2、反复右上腹疼痛不适，伴厌油、发热、黄疸等，提示胆囊炎的可能。

3、反复上腹隐痛，伴食欲缺乏、餐后饱胀、反酸等，考虑慢性胃炎的可能。

4、反复或持续上腹疼痛，伴进食后饱胀、食欲下降、体重明显减轻、贫血、消瘦等，需警惕胃癌的可能。

5、反复周期性上腹疼痛或不适，跟进食有关，或伴呕血、黑便，考虑胃十二指肠溃疡的可能。

6、反复腹痛、腹泻，伴发热等，提示慢性肠道感染的可能。

7、反复下腹部隐痛，伴消化不良、明显体重减轻、大便习惯改变等，警惕肠道恶性肿瘤的可能。

8、反复下腹部疼痛，伴尿频、尿急、腰骶部痛等，考虑慢性膀胱炎的可能。须泌尿外科、肾内科就诊。

9、女性反复下腹疼痛不适，伴有白带增多、月经异常、痛经、不孕等表现，考虑慢性盆腔炎的可能。须妇产科就诊。

10、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

1、如怀疑胃或十二指肠溃疡、胃炎等内科疾病，应前往消化内科就诊。

2、如怀疑胃肠道梗阻、肿瘤等，可于普通外科就诊，有的医院会设置胃肠外科。

3、如果右上腹的疼痛，怀疑肝胆病变，可以咨询肝病科、消化内科、肝胆外科。

4、如怀疑女性患者为盆腔炎、异位妊娠等疾病，应前往妇产科就诊。

如出现急诊指征，应前往急诊科就诊；如病情较稳定，可前往以上科室就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您腹痛是什么时候出现的？

2、您腹痛哪一个位置比较明显，还是觉得全腹痛？

3、您的疼痛是间断性的，还是持续性的？

4、您是感觉胀痛、刺痛、牵拉痛，还是其他的感觉？

5、除了腹痛，您是否还有其他不适？

6、您以前出现过同样的症状么？

7、您觉得腹痛有没有什么原因？最近有没有吃什么生冷的或不干净的食物？有没有暴饮暴食？

8、您有没有就诊过？是如何治疗的？治疗效果如何？

9、您是否有过胃或十二指肠溃疡、胃炎、胆结石、胰腺炎等疾病？

1、我腹痛的原因是什么？

2、我的病情严重么？

3、我需要怎么治疗？需要住院么？

4、这些治疗方法有任何风险吗？

5、我多长时间能好？

6、我需要做什么检查？

7、我回家有什么需要注意的么？需不需要忌口？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行血常规、尿常规、便常规、X线检查、CT检查、超声检查、腹腔穿刺液检查、内镜检查等，以便于明确腹痛的病因。

1、听诊

通过听诊检查患者是否有肠鸣音亢进。

2、触诊

通过触诊明确患者是全腹疼痛还是局部疼痛，及是否有压痛、反跳痛及腹部包块。

1、血、尿、粪常规

检查血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症性病变。尿中出现大量红细胞提示泌尿系结石、肿瘤或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系感染。脓血便提示肠道感染，血便提示绞窄性肠梗阻。

2、血液生化检查

血清淀粉酶增高提示为胰腺炎。血糖与血酮体的测定可用于排除糖尿病酮症引起的腹痛。血清胆红素增高提示胆道疾病。肝、肾功能及电解质的检查也可提示诊断的方向。

1、X线检查

腹部X线平片检查在腹痛的诊断中应用最广。膈下发现游离气体，胃肠道穿孔即可确定。肠腔积气扩张，肠中多数液平则可诊断肠梗阻。输尿管部位的钙化影可提示输尿管结石。腰大肌影模糊或消失，提示后腹膜炎症或出血。X线胃肠钡剂造影或钡剂灌肠检查可以发现胃肠溃疡、肿瘤等。在疑有肠梗阻时应禁忌钡剂造影。胆囊、胆管造影，内镜下的逆行胰胆管造影及经皮穿刺胆管造影对胆道及胰腺疾病的鉴别诊断甚有帮助。

2、实时超声与CT检查

对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用，必要时依超声检查定位做肝穿刺，肝脓肿、肝癌等可因而确诊。

1、腹腔穿刺液检查

腹痛诊断未明而发现腹腔积液时，必须做腹腔穿刺检查。穿刺所得液体应送常规及生化检查，必要时还需做细菌培养。不过通常取得穿刺液后肉眼观察已有助于腹腔内出血感染的诊断。

2、内镜检查

可用于胃肠道疾病的鉴别诊断，在慢性腹痛的患者中常有此需要。

通常根据患者的病史、典型症状并结合相关的检查一般不难诊断。医生在诊断的同时常需要排查患者是否有急性胃肠炎、急性腐蚀性胃炎、活动性消化性溃疡、急性憩室炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆管炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、炎症性肠病、慢性阑尾炎、慢性肝炎等疾病。

1、病史

（1）性别与年龄：儿童腹痛常见的病因是蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等。青壮年则多见溃疡病、阑尾炎、肠胃炎和胰腺炎。中老年则多见于胆囊炎、胆结石，此外，还需注意胃肠道肿瘤、肝癌与心肌梗死的可能性。肾绞痛较多见于男性，而卵巢囊肿扭转、黄体破裂则是妇女急腹症的常见病因，如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑。

（2）起病情况：起病隐匿的腹痛多见于溃疡病、慢性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等。起病急骤的腹痛则多见于胃肠道穿孔、胆道结石、输尿管结石、肠系膜动脉栓塞、卵巢囊肿、扭转、肝癌结节破裂及异位妊娠破裂等。发病前曾饱餐或进过量脂肪餐者，应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能。若近期有过外伤史者，则有脾或其他脏器破裂的可能性。

（3）既往病史：胆绞痛与肾绞痛者以往曾多有类似发作史。有腹腔手术史者有肠粘连的可能。有心房纤颤史者则要考虑肠系膜血管栓塞等。

2、体格检查

腹部的体征是检查的重点。应查明是全腹压痛还是局部压痛。全腹压痛表示病变弥散，局部的压痛往往能提示病变的所在。检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。还需注意检查有无腹部包块。

3、实验室及辅助检查

血常规、尿常规、粪常规、血液生化检查、腹腔穿刺液检查、X线检查、超声、CT等有助于诊断。

1、急性腹痛

（1）急性右上腹痛的鉴别诊断

①急性胆囊炎

多见女性，以寒战、发热、恶心、呕吐、右上腹痛、Murphy征阳性及白细胞增多与核左移为特点，有时可与高位急性阑尾炎、十二指肠穿孔混淆，予超声、X线检查有诊断价值。

②胆道蛔虫症

农村多发，以阵发性钻顶样右上腹痛、恶心、呕吐、间歇期安静如常、症状重体征轻为特点，超声、胃镜检查有确诊价值。

③胆石症

以阵发性右上腹剧烈绞痛、阻塞性黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐为特点，超声、X线检查有诊断价值。

④肝癌破裂

肝癌病人如突发剧烈右上腹痛、血腹及腹膜刺激征、失血性休克表现，高度提示肝癌破裂，诊断性腹腔穿刺发现血腹有确诊价值。

⑤胸膜炎

多并发于大叶性肺炎，以持续性右上腹痛，向肩部放射并存压痛点、膈运动受限为特点，X线检查有诊断价值。

（2）急性左上腹痛的鉴别诊断

①脾破裂

有外伤史，以左上腹痛、急性贫血、休克为特点。诊断性腹腔穿刺发现血腹有确诊价值，有时需手术探查。

②急性脾扭转

较罕见，以暴发性急腹症症状（左上腹痛、腹膜刺激征）为特点，常需手术探查明确。

③左膈下脓肿

多继发于腹膜炎或腹内脏器炎症或腹部手术后，以发热、左上腹痛、左侧胸部呼吸音减低或消失为特点，X线、超声、CT检查有诊断价值。

（3）急性上腹痛的鉴别诊断

①急性胃肠炎

多发生在进食不洁食物或感冒后，以急性上腹痛、呕吐、腹泻、短期内好转为特点，动态观察及排泄物等检查有鉴别诊断价值。

②溃疡病穿孔

多有明确溃疡病史或胃痛史，突发剧烈扩散性上腹痛、腹膜刺激征，可伴发热与休克为特点，X线检查、诊断性腹腔穿刺有诊断价值。

③急性胰腺炎

多发生于暴饮暴食或酗酒后，以突发持续性剧烈上腹痛、腹膜刺激征、发热、呕吐为特点，血尿淀粉酶、超声、CT甚至诊断性腹腔穿刺检查有诊断价值。

④急性心肌梗死

多有心血管病史，突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，部分患者疼痛位于上腹部，可伴有恶心、呕吐，心电图、心肌坏死标志物检查有确诊价值。

（4）急性脐周腹痛的诊断与鉴别诊断

①小肠梗阻

引起此病的病因繁多，以腹胀、脐周腹痛、呕吐、肛门停止排气排便为特点，腹部X线检查、诊断性腹腔穿刺有诊断价值。

②出血坏死性肠炎

多有不洁饮食史，以突发脐周腹痛、腹泻、便血及呕吐、伴发热或休克为特点，腹部X线检查有诊断价值。

③急性肠系膜淋巴结炎

儿童偶见，多与上呼吸道感染共存，以轻度脐周腹痛短期内减轻或消失、无固定压痛点及腹肌紧张为特点，血液检查、密切动态观察有助诊断。

④肠系膜动脉急性阻塞

罕见，多见于有心血管病史老年人，以较弥漫性剧烈脐周腹痛、呕吐、发热、腹胀、肠鸣音改变等为特点，CT检查、动脉造影、手术探查有诊断价值。

⑤主动脉夹层

多见于有高血压动脉硬化中年人，以突发剧烈腹痛、休克征象而血压不下降者、双上肢血压差别大为特点，超声、CT或MRI检查有确诊价值。

（5）急性两侧下腹痛的鉴别诊断

①急性阑尾炎

最常见也易误诊，以转移性右下腹痛、发热、麦氏征阳性等为特点，血液检查、超声检查有诊断价值。

②腹股沟嵌顿疝

多见于有腹股沟疝的儿童或成年人，以疝块突增大、局部剧痛（可向他处放射）伴急性肠梗阻等为特点，腹部X线检查（平片、造影）有助诊断。

③回肠远端憩室炎（Meckel憩室炎）

多见男性儿童及青少年，以腹痛、呕吐、发热、右下腹压痛、血便、可伴肠梗阻等为特点，一般需手术探查方可确诊。

④乙状结肠扭转

多见老年人，以突发剧烈腹痛、绞窄性肠梗阻等为特点，腹部X线检查（平片、造影）有助诊断。

⑤急性盆腔炎

多见于女性，多起于上行性感染，以发热、下腹痛、白带增多为特点，肛门及阴道指诊、超声检查可确诊。

⑥异位妊娠破裂

见于育龄妇女，以停经、腹痛、阴道流血伴失血性休克等为特点，尿HCG、超声检查可确诊。

⑦肾、输尿管结石

见于任何年龄人群，以阵发性腰腹痛、血尿、肾区或输尿管压痛等为特点，X线、超声检查甚至泌尿系造影有诊断价值。

（6）急性全腹痛的鉴别诊断

①急性腹膜炎

多有腹腔内脏器病变，以急性腹痛、强迫性体位、腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失等为特点，血液学、X线甚至诊断性腹腔穿刺有诊断价值。

②机械性肠梗阻

引起此病的病因繁多，以腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便、肠鸣音亢进等为特点，腹部X线检查、诊断性腹腔穿刺有诊价值。

③大网膜扭转

少见，多发生于右半部分，以部位固定性腹痛、腹部包块、压痛反跳痛、轻消化道症状等为特点，一般需手术探查方可确诊。

④缺血性结肠炎

多见于中老年人，以突发痉挛性腹痛、里急后重感、24h内便血、腹膜刺激征等为特点，肛门指诊、结肠镜、腹部X线造影有诊断价值，一般需手术探查方可确诊。

⑤铅中毒

均有长期铅摄入史，以阵发腹绞痛、腹部体征轻等为特点，尿铅检查可确诊。

⑥血卟啉病

少见，以皮肤（感光性皮炎）、腹部（急性腹痛伴消化道症状、腹部体征轻）、神经系（感觉异常、神经衰弱等）的症状为特点，尿叶胆原与尿卟啉检查可确诊断。

⑦腹型癫痫

多初发于儿童，以周期性腹痛、癫痫相关症状、抗癫痫治疗显效等为特点，脑电图有确诊断价值。

2、慢性腹痛

（1）慢性右上腹痛的鉴别诊断

①原发性肝癌

半数以上病人以右上腹痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。患者可有乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、贫血等全身症状。根据病史、体征，AFP升高以及B超或CT的表现即可明确诊断，诊断有疑问时应行B超引导下肝穿刺明确诊断。

②肝包虫病

患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。除病史体征外，主要根据包虫皮试验和血清免疫学试验多呈阳性反应，周围血嗜酸性粒细胞常增多，B超检查、CT检查、肝部X线平片（有钙化灶）等皆有助于诊断。

③肝华支睾吸虫病

多有食生鱼片史、肝区疼痛，周围血嗜酸性粒细胞常增多，若粪便检出虫卵即可确诊，采用抽取十二指肠液或胆汁进行离心沉淀检查虫卵。

④肝结核

突出的表现是发热、右上腹持续性疼痛，肝大及脾大，B超及CT能较准确定位外但定性困难。肝穿刺所获得标本，除病理检查外，尚可送结核菌培养等检查。在排除其他疾病外亦可行抗结核治疗。半月后，如病情好转亦有助于诊断。

⑤慢性病毒性肝炎

可出现右上腹持续性隐痛，有时也可为相当剧烈的阵发性痛，这是由于肝包膜牵张、肝周围炎或胆道痉挛所致。疼痛与进食关系不明显，常伴有肝区压痛，肝功能化验，B超等检查有助于鉴别。

⑥慢性肝脓肿

右上腹持续性胀痛，肝肿大，局限性压痛比较明显，常伴有发热、消瘦等全身感染性症状。

⑦慢性胆道疾病

主要症状是反复发作的、不同程度的右上腹绞痛，病因多由结石引起，少数为寄生虫或功能性。

⑧肝曲部结肠癌

右上腹疼痛、便血或大便潜血持续阳性提示此病，钡灌肠与结肠镜有助于确定诊断。

（2）慢性左上腹痛的鉴别诊断

①胰腺疾病

可出现上腹部痛，X平片、B超、CT、胆总管、胰胆管逆行造影（ERCP）及超声胃镜有助于诊断。

②脾曲部结肠癌

早期的症状往往为大便次数增多，带黏液及血。晚期可出现肠梗阻、左上腹痛，结肠镜及钡剂灌肠有助于诊断。

③脾曲综合征

脾曲胀气表现为左下胸与左上腹胀痛、不适，其疼痛程度与胀气程度往往一致，排便或清洁灌肠后胀气消失时疼痛也消失。症状可骤发或缓发，发作持续半小时至数小时不等，以冬季较为多见，一般与饮食关系不大，但可与情绪波动有关，发作时腹部X线透视脾曲有明显积气。

④慢性脾周围炎

常为脾脓肿的并发症，左上腹持续性疼痛，常伴有发热、局部压痛，有时可听到脾区摩擦音。

（3）慢性上腹痛的鉴别诊断

①食管裂孔疝

表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。;当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。

②慢性胃炎

慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲缺乏、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂时上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周，部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。

③胃癌

早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。

疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。

当肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状；如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现向腰背部放射的持续性疼痛；如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象；肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时，可出现黄疸；远处淋巴结转移时，可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。

晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。

④慢性胰腺炎

腹痛剧烈，起始于中上腹，可放射至背部。累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。常伴有频繁恶心、呕吐、上腹部腹胀、停止排便排气等。

（4）慢性右下腹痛的鉴别诊断

①慢性痢疾

病史可达5年以上，腹泻反复发作或与便秘交替出现，一般腹泻每日不超过3～5次，大便呈糊状，带有少量黏液及血便，有腐臭，常伴有脐周或右下腹部疼痛。查体时于右下腹可触及增厚的结肠。症状可持续或间歇，间歇期长短不一，常因疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等成为复发的诱因。因长期的肠道功能紊乱，患者常有不同程度的消瘦、贫血、维生素缺乏、肝大、神经衰弱等。

②慢性阑尾炎

患者表现为右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。病人常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。

③肠结核

患者多出现右下腹痛，疼痛多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解。另一个常见的临床表现为腹泻，排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。体检时可于右下腹部触及包块，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。患者可伴有倦怠、消瘦、贫血、盗汗等全身症状。

④克罗恩病

常引起右下腹痛，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。腹泻由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。可伴有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。

（5）慢性左下腹痛的鉴别诊断

①慢性细菌性痢疾

常可引起左下腹痛，且常为发作性痉挛性痛，伴里急后重与黏液脓血便，大便化验有白细胞，大便培养有细菌生长可确诊。

②慢性非特异性溃疡性结肠炎（慢性结肠炎）

疼痛部位多在左下腹，常为阵发绞痛，于排便后消退。结肠镜检查可明确诊断。

③直肠、乙状结肠癌

一般以左下腹部隐痛、消化不良、体重减轻、便秘或腹泻、或大便习惯改变为多见。钡灌肠及结肠镜检查可明确诊断。

④结肠憩室与憩室炎

50岁以上病人较多，如憩室发炎可引起左下腹疼痛与压痛、发热、白细胞增多与排便习惯改变，有时可引起大出血，钡灌肠及结肠镜检查可明确诊断。

⑤结肠激惹综合征（痉挛性结肠）

主要症状是阵发性痉挛性肠绞痛，部位通常在左下腹与下腹部，情绪激动、劳累可诱发腹痛发作，排气或排便后症状缓解。常伴有便秘或腹泻，或便秘与腹泻交替。大便可为粥样或水样，也可坚硬如羊粪，大便常附有黏液，体检可触及痉挛的结肠，特别是乙状结肠。大便检查除有黏液以及黏液中有大量嗜酸性粒细胞与夏科-雷登晶体外，无其他病理成分。

（6）慢性下腹痛的鉴别诊断

①慢性膀胱炎

常有反复有下腹部疼痛，伴尿频、尿急、腰骶部痛、脓尿与菌尿，小便化验有脓细胞及白细胞。

②慢性前列腺炎、精囊炎

常下腹部痛，伴有早泄、遗精或射精痛，小便终末有黏性分泌物，并可为血性，直肠指检可发现前列腺增大或缩小变硬，并有触痛。前列腺液及B超有助于诊断。

③慢性盆腔炎

多有妇科感染史，每于经前期下腹痛加剧，伴有白带增多、月经异常、痛经、不孕等表现，妇科检查及B超可帮助诊断。

（7）慢性腰腹痛的鉴别诊断

①肾下垂

肾下垂多生于瘦长体型的女性，以右侧多见，但也可为双侧。大多数患者有腰部酸痛。部分患者有慢性尿路感染的症状，大多为尿频、尿急等膀胱刺激症状。少数病例还伴有低热或反复发热的病史。偶有下肢水肿等表现。此类患者常较紧张，伴有失眠、头晕乏力、记忆力减退等。

②慢性肾盂肾炎

腰腹痛的同时有泌尿系症状，B超及X线造影检查有助于诊断。

（8）慢性广泛性与不定位性腹痛的鉴别诊断

①慢性广泛性与不定位性腹痛

主要症状是发热、腹块、腹痛、腹泻，约1/3有腹水征。粘连型由于腹膜发炎与显著增厚，腹部触诊多有柔韧感，以及轻度或中度压痛。

②腹型淋巴瘤

以发生于小肠者最多，如发生不完全肠梗阻，则可引起绞痛。常见有两型：腹瘤型及腹水型。往往须经探查方能明确鉴别。

1、原发病的治疗

（1）急性胆囊炎：内科保守治疗，必要时手术治疗。但术前宜常规进行禁食、胃肠减压，纠正水、电解质异常，给予抗生素治疗。当患者出现以下情况时，宜选用手术治疗：胆囊炎伴严重的胆道感染；胆囊炎出现并发症，如胆囊坏疽性炎症、积脓、穿孔等；准备手术的患者并发急性胆囊炎者。手术治疗可选用胆囊切除术与胆囊造瘘术。

（2）胆道蛔虫病：本病的治疗原则是解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染和纠正水、电解质失调。除非出现严重的并发症，大多数患者可采用非手术治疗。

（3）卵巢囊肿蒂扭转：传统的治疗方法是蒂扭转一经确诊，应尽快剖腹或腹腔镜行患侧卵巢切除术。但卵巢囊肿蒂扭转大部分发生于年轻女性，甚至是青少年。年轻女性卵巢肿瘤蒂扭转回复扭转后行保守性手术治疗是安全有效的。目前在腹腔镜下保留附件剥除囊肿治疗卵巢囊肿蒂扭转的报道较多，腹腔镜可早期诊断卵巢囊肿蒂扭转并于镜下行保守治疗，且手术安全有效。

（3）慢性阑尾炎：手术治疗是惟一有效的方法，但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。慢性阑尾炎确诊后，治疗原则上应手术，特别是有急性发作史的病人，更应及时手术。对诊断可疑的病人或有严重合并症的高龄病人，应暂行非手术治疗，在门诊追踪观察。

（4）慢性胃炎：大部分慢性浅表性胃炎可逆转，少部分可转为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转。因此，对慢性胃炎治疗应及早从慢性浅表性胃炎开始，对慢性萎缩性胃炎也应坚持治疗。

2、对症治疗

（1）若有休克，需予积极抢救，因出血引起者尚应酌情输血。

（2）若疑有胃肠道梗阻、穿孔等，则应立即禁食，并予胃肠减压，同时给予输液治疗。

（3）若有水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱，则应立即予以纠正。

（4）应用广谱抗生素，以预防与控制可能已发生的感染。

（5）在诊断未明时仅可酌情用解痉止痛药，以免掩盖病情延误诊断。若诊断已明确为胆绞痛、肾绞痛等，则可以用强镇痛药与解痉止痛药合用。如已确诊为肝癌结节破裂等，自然亦可酌情用些麻醉药以使疼痛缓解。

1、病情观察

严密观察腹痛的部位、性质、强度、有无放射痛、有无周期性以及与进食和服药的关系。正确评估疼痛的程度，可采用五点口述分级评分方法，此方法将疼痛分为：

（1）轻微疼痛（1分）。

（2）引起不适感的疼痛（2分）。

（3）具有窘迫感的疼痛（3分）。

（4）严重疼痛（4分）。

（5）剧烈疼痛（5分）。

评分1～2分，可采用分散注意力及用手按压，局部热敷方法，使疼痛缓解。评分为3～4分，按医嘱给予适当的解痉止痛药如阿托品等，切勿应用吗啡、杜冷丁等止痛药；评分为5分，密切观察有无穿孔等并发症，做好记录。积极寻找病因，观察有无相应症状、有无生命体征的变化。

2、治疗护理

积极协助病因治疗，正确用药，如需外科手术治疗及时完善术前准备，做好围手术期的护理。

3、用药护理

对不明原因的腹痛，严格遵医嘱用药，止痛药慎重使用，用药后密切观察患者的病情变化。

4、提供并指导患者及家属减轻腹痛的方法

（1）提供舒适、安静、轻松、温馨、优美的休息环境，减少不良刺激。

（2）给予舒适体位，主要以患者认为舒服的姿势为主。一般采取仰卧或侧卧，下肢屈曲可避免腹壁紧张，减轻疼痛。

（3）嘱患者以胸式呼吸为主，避免腹式呼吸引起腹痛加重。

（4）伴明显腹胀的患者可给予灌肠、肛管排气，协助排除肠内气体，减轻腹内压，减轻疼痛。

（5）合理进食可以减轻食物对腹部的机械性和化学性刺激，缓解疼痛。消化溃疡应避免进食刺激胃酸过度分泌的食物，如刺激性调味品、烟、酒等，采用少量多餐的饮食，无刺激性、含低纤维、易消化、高蛋白食物如牛奶、鸡蛋、豆浆等，应宜定时、定量进餐。胆囊炎应低脂肪饮食。

（6）腹痛患者不可轻易使用冷热治疗，应排除器质性病变后酌情使用。冷敷可使血管收缩、抑制炎症扩散；热敷促进血液循环，有炎症时禁用。

（7）保持患者情绪稳定，多与患者交流，随时了解患者的心理及病情的变化，减少各种压力，有利于减轻疼痛症状。

（8）养成良好的排便习惯。

5、病情观察

胃肠道穿孔、胆绞痛等剧烈腹痛可导致休克。须密切监测生命体征，严格记录出入量，观察患者的神志、呼吸、血压、皮肤等变化，及时发现休克的早期症状。

6、正确应用药物

抑酸药宜在饭后1～2h服；解痉药在餐后6h后及睡前服用；保护胃黏膜药在餐前30nmin服。

7、心理护理

患者因疼痛导致心理紧张焦虑，护理人员应加强巡视，认真听取患者主诉，对患者提出的问题及各种不适症状给予恰当及正确的解释，多安慰患者，取得信任，从而缓解患者的紧张焦虑情绪。

8、健康教育

指导患者坚持正确服药，预防复发，注意劳逸结合，保持乐观情绪，消除不良心理因素。纠正不良生活习惯，戒烟戒酒、不进坚硬、生冷、辛辣的食物，进食时细嚼慢咽。

1、小儿腹痛

因儿童不能对腹痛进行描述，故应注意一些线索进行分析，如退缩、异常体位（如侧卧位，将膝盖蜷于腹部）。观察儿童咳嗽、走路、爬行是有助于诊断的线索。家长的代主诉有可能有错，儿童腹痛提示严重疾病，且表现较成年人多变。如儿童阑尾炎可致死亡，而呕吐为其唯一表现。急性肾盂肾炎致腹痛、恶心、呕吐、腹泻，但没有成年人泌尿系症状典型。青少年胃溃疡逐渐增多，表现为夜间痛、绞窄痛，进食后不能缓解，这点与成年人胃溃疡不同。儿童腹痛还可见于乳糖不耐症、过敏、紧张、疲劳综合征、肠扭转、梅克尔憩室、肠套叠肠系膜腺炎、糖尿病、青少年风湿性关节炎及其他少见病如重金属中毒。儿童自诉腹痛，也可为情绪需要如厌学、想引起别人注意等。

2、老年性腹痛

随着年龄的增长，急性腹部疾病所产生的表现逐渐不明显。疼痛减轻体温上升不显著，腹膜炎感染体征减轻或消失。